投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心胸腔內科病房萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)事件調查

投稿標題(英): Investigation of Vancomycin-Resistant Enterococcus outbreak in chest ward of a Medical Center.

投稿摘要: 背景
某醫學中心胸腔內科病房107年8月份 E.faecium(VRE)發生密度為10.2‰，相較1~7月平均發生密度5.99‰有明顯上升的趨勢，其中3位是新發生個案，檢出部位為尿液(n=2)及中心靜脈導管尖端培養(n=1)，其餘皆為同病室接觸大於48小時之接觸者採檢(n=7)，接觸者陽性率85%(6/7)，為釐清是否為群突發事件，故展開調查。
方法
1.繪製病人住院病床平面圖，調查工作人員是否有重疊的情形。2.接觸者VRE藥物敏感性報告分析。3.採集單位10個清潔區之高接觸點進行細菌培養，包括準備室(桌面、2台護理工作車)、護理站物品(電話、鍵盤、呼叫系統)、休息區(冰箱門把、置物櫃)及公共區域(檢體盒、清潔隔離衣收納盒)。4.接觸者陽性個案之病人特性分析。
結果
9位陽性個案之藥物敏感性報告共可分為6種型別，指標個案與其接觸者藥物敏感性報告皆不完全相同，且沒有地緣的關係；單位清潔區採集結果，僅1例公共區域放置清潔隔離衣之收納盒有檢出Acinetobacter baumannii (CRAB)，其餘大多為CoNs，且菌落數皆＜5，未檢出VRE菌種。接觸者陽性病人特徵：平均年齡62.6歲(標準差±15.0)，採檢前有使用廣效性抗生素佔100%；慢性病史中糖尿病佔44.4%、腎衰竭佔66.6%、惡性腫瘤佔16%；採檢前3個月有住院者及接受侵入性醫療處置各佔66.6%。將危險因子大致區分為嚴重疾病、使用廣效性抗生素、接受侵入性醫療裝置、3個月內曾入住醫療機構，每位接觸者平均具有3項危險因子。
結論
該單位8月份VRE發生密度雖突然升高，其中66%為接觸者，進一步分析藥物敏感報告及地緣性後，排除群突發事件。本次接觸者陽性個案，藥物敏感試驗皆與其指標個案不同，分析個案特性，大多與過去文獻所提VRE感染或移生的危險因子相符，惟該單位非本院高風險病房，入院時未執行主動採檢，實難釐清因果關係，是本次調查的限制。流行期間，環境採報告中未有發現VRE菌株，單位在執行環境清潔及落實手部衛生上是值得肯定的。期望未來非高風險單位針對新入院病人，也能將危險因子納入評估，早期篩檢，早期發現個案。

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