投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 丙型干擾素血液檢驗陽性個案潛伏結核治療現狀探討

投稿標題(英): Discussion on the status of latent tuberculosis infection in IGRA positive cases

投稿摘要: 背景及目的:治療潛伏結核感染(Latent Tuberculosis Infection；LTBI)是國際間公認根除結核病所需之更積極重要的防治策略。LTBI是指結核菌在肺部被肉芽組織包覆免疫力夠時可控制不發病維持平衡狀態。目前有丙型干擾素血液檢驗(Interferon-gamma release assay；IGRA)及結核菌素測驗二種診斷工具。LTBI治療處方則有：3HP(Isoniazid + Rifapentine)、9H (Isoniazid)、4R(Rifampin)共3種處方。文獻提到利用實驗室檢查結果並搭配藥物治療可減低結核病發病風險。本研究目的探討IGRA陽性個案治療現狀，針對可逆因素加以改善以提升LTBI個案治療意願。方法：105年3月1日-107年10月31日IGRA陽性個案，於胸腔或感染科門診經醫師進行LTBI評估後，結核病個案管理師追蹤病人接受治療之狀況。結果：接受IGRA試驗共342位，陽性率26.6%(91/342)。62%(56/91)願意治療，1%(1/91)失聯，29% (26/91)不願意治療，8%(8/91)願意治療但因以下因素而無法治療，原因各為當時未有4R處方之指標個案INH抗藥37%(3/8)、結核病史50%(4/8)、指標個案MDR TB 13%(1/8)而沒有接受治療。不接受治療原因依序為慢性病史4%(1/26)、個案有慢性病史拒絕治療且臨床也不建議使用8%(2/26)、年紀大23%(6/26)、不認為會發病27%(7/26)、擔心藥物副作用38%(10/26)。經醫師評估可接受治療56人，開立的處方依序37人為3HP(66%)、18人為9H(32%)、1人為4R(2%)。追蹤56人治療狀況，其中70%(39/56)完成治療、17%(10/56)因為藥物副作用而醫囑停止治療、2%(1/56)治療中發病成為活動性肺結核停藥、11% (6/56)目前持續治療中。完成治療者追蹤至今皆無被通報結核病。結論：文獻指出LTBI終生的發病率為10-20%，當活動性結核病患75%被治療時，將有41%消除新的LTBI。本研究發現LTBI無治療意願以不認為會發病27%(7/26)及擔心藥物副作用38%(10/26)佔最多數，針對此兩種因素，可提供給結核病照護醫療人員，透過加強個案對疾病認識及提供適合個案處方藥物，以提升治療意願。

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