投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某精神專科醫院多重抗藥性肺結核病患接觸者處理經驗

投稿標題(英): The experience in management of contacts of multiple drug-resistant tuberculosis patients in a psychiatric hospital

投稿摘要: 目的：
精神專科醫院屬於準人口密集機構，一旦出現多重抗藥性肺結核病患，應儘速完成接觸者處理和評估，儘早找出潛伏結核接觸者和肺結核病人，以杜絕進一步傳染；結核病屬空氣傳染，會因不適當的空調而散播，故更應重視以避免群聚發生。
方法：
107年5月15日接獲檢驗科通報一位住院病人健檢胸部X光異常，立即安排支氣管肺泡灌洗檢查結果為抗藥性肺結核，7月10日確診為多重抗藥性肺結核，依據衛生局召開病審會決議可傳染期回溯為105年8月11日至107年5月16日。感管介入措施如下：(一)匡列接觸者：以個案傳染力實際暴露定義，提供單位護理長接觸者列冊(二)全面篩檢病人：說明「七分篩檢法」和每月監測之重要性，(三)病人衛教：播放潛伏結核相關影片和衛教注意事項，(四)加強同仁疾病認知：辦理結核病課程，提醒接觸病人需配戴外科口罩並自主健康管理，(五)資料彙整：提供指標個案和接觸者胸部X光和疫調相關資料，(六)辦理接觸者說明會：向接觸者說明潛伏結核感染篩檢和胸部X光定期追蹤原則，(七)修訂感管手冊相關章節，(八)配合查核政策：1.指導工作人員將病房和活動室每日定時開窗，讓空氣流通以增加室內換氣量2.查核病人活動場所是否已事先啟動空調運轉3.請負責科室監測病房和活動環境的二氧化碳濃度4.配合疾管署建議聘請專家全面檢視環境通風狀況。
結果：最後確認接觸者人數為A復健病房工作人員24人、病人62人和B急性病房工作人員20人、同寢病友9人，總共115人。接受潛伏結核感染IGRA篩檢的工作人員有5人，結果均為陰性；住院中病人有47人，結果3人為陽性、1人不確定，陽性率為6.5%，已出院病人和離職員工由公衛人員追蹤處理。疾管署查核結果為病房二氧化碳濃度在1000ppm標準內，多功能活動室、地下一樓體育館則高於標準值且通風不良；專家全面檢視後發現體育館進氣孔未開啟，負責科室已依照建議檢視各樓層空調系統效果和重新確認外氣補充系統狀態並完成改善。
結論：每年安排住院病人及員工胸部X光檢查，是早期發現肺部疾病的重要篩檢方式，積極處理接觸者潛伏結核檢查更能及早確認有無潛伏結核接觸者和肺結核病人。因多重抗藥性肺結核接觸者IGRA陽性者不需接受潛伏結核服藥治療，故加強咳嗽監測和呼吸道衛生禮節，並強化照護人員防治知識與防護能力以及保持良好室內通風，是避免結核菌感染風險群聚發生的重要感管政策。

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