投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 改善環境清潔措施降低成人內科加護病房碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii (CRAB)臨床菌株數的成效

投稿標題(英): The effectiveness of improved cleaning processes resulted in the reduction of clinical CRAB isolates in an adult medical intensive care unit

投稿摘要: 前言
某醫院成人內科加護病房於2014年9月至2016年3月發生多次碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii ,CRAB)臨床菌株數異常增加事件，經調查並無群突發情形，但發現與環境及醫療儀器未落實清潔消毒有關。單位除進行接觸隔離措施及清潔人員教育外，並開始引進拋棄式抹布，CRAB臨床菌株數有逐漸減少的趨勢，但隨後又出現明顯增加，故進行相關措施，以改善CRAB臨床菌株數的發生率。
材料與方法
1. 重複式抹布與拋棄式抹布清潔比較
2014年11月有3位MICU病人分別於痰液或血液細菌培養出現CRAB。之後進行病室終期消毒後，病室、周邊儀器環境採檢，共64件環境檢體，其中19件環境採檢培養出CRAB。實際調查發現清潔人員每日清潔為了縮短作業時間，重複式抹布一用到底未依規定的時機點浸泡洗滌。所以開始使用拋棄拭抹布，並利用生物冷光反應ATP(Adenosine Triphosphate)檢測器，做清潔前後的成效比較。
2. 單位人員大掃除及專業清潔公司大掃除比較
2015年12月因成人加護病房之CRAB臨床菌株異常增加事件，加護病房團隊討論後，由單位醫護人員進行大掃除。而2016年1月發生多重抗藥菌株(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)臨床菌株異常增加事件，進行二次環境採檢，第一次環境採檢共採60個環境檢體，有2件檢體培養出抗萬古黴素腸球菌(Vancomycin-Resistant Entrococci, VRE)；有7件檢體培養出CRAB。第二次環境採檢共採57個環境檢體，有2件培養出VRE。
結果
在導入拋棄式抹布使用後，環境大掃除的介入確實顯著的降低CRAB發生情況（P＜0.05）。
比較僅更換抹布種類及使用拋棄式抹布進行大掃除的效果，重複式抹布與拋棄式抹布相比，拋棄式抹布的使用可減少0.2個CRAB臨床菌株數，但未達統計顯著；使用拋棄式抹布執行專業大掃除後，則可明顯減少CRAB新增臨床菌株數達3.5（P＜0.05）。

結論
結果顯示拋棄式抹布的使用雖可降低CRAB的臨床菌株數，但需再配合落實清潔流程及工具使用規範以達到減少環境移生菌的效果，進一步降低因人員碰觸污染的環境將手部移生菌傳播給病人的機會。

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