投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 膀胱鏡器械高層次消毒化學品異味作業之改善策略

投稿標題(英): The strategy to improve stimulating vapor from high-level disinfective process of cystoscope

投稿摘要: 背景
膀胱鏡是利用內視鏡經由尿道進入膀胱中，觀察尿道、膀胱，可作為診斷及治療之用途，醫療物品依器械與人體組織接觸之感染風險可分為三大類，其中次重要醫療物品(Semi-critical item)，意指須接觸皮膚或黏膜組織，但不進入血管系統或人體無菌組織之物品，使用後採滅菌或高層次消毒方式處理，臨床上病人緊接而來進行檢查，為滿足顧客需求提供快速作業流程，因此在硬式或軟式膀胱鏡仰賴高層次消毒方式頻率相對之高。本院採用0.55%鄰苯二甲醛(Ortho-phthalaldehyde；商品名：OPA)，106年10月醫護人員反映在攝影室進行膀胱鏡高層次消毒作業環境中，化學味道濃郁，恐怕影響自身健康，並且發生2例膀胱鏡器械高層次消毒，疑似未沖洗乾淨造成病人皮膚過敏、休克之案例，經現場勘查膀胱鏡清潔、消毒環境狹隘密閉不通風、缺少抽風以及完善的高層次消毒器械沖洗設備及動線，評估後攝影室工程動工改造必須牆面切割，恐造成游離輻射外露導致更大災害，因此為了員工安全及確保器械消毒之品質立即成立專案小組，研擬解決策略方案，並將改善成果提供給各家醫院經驗分享。
方法
1.召集職業安全衛生室、護理部、供應室相關人員組成專案小組。
2.盤點現有軟式及硬式膀胱鏡支數，增購膀胱鏡數量。
3.廢除膀胱鏡器械於攝影室進行高層次消毒作業。
4.決議膀胱鏡器械使用後送至供應室進行高層次消毒處置。
5.將膀胱鏡檢查分為前、後階段中間暫停30分鐘，將器械送至供應室高層次消毒之後，再繼續執行下階段檢查。
6.擬定解決方案後執行並定期追蹤成效。
結果
院方再增購2支膀胱鏡並且調整檢查流程，中間暫停30分鐘未安排檢查，由護理師將使用後之膀胱鏡器械送至供應室進行高層次消毒作業，之後再至供應室拿取，繼續執行後半段檢查，經過流程改善實施一年並未影響病人執行檢查之作業，終結醫護人員在攝影室密閉環境之下，接觸及嗅聞化學品消毒液之風險，並且也未再發生病人有過敏、休克之案例。
結論
醫療場所各個檢查分佈在不同部門，然而醫療器械價格昂貴或者需求量大，因此各部門自行在檢查室進行高層次消毒作業，然而硬體環境設施不全之下，醫護人員易曝露於化學溶液環境，不僅危害人員的健康，也無法確保器械消毒之品質，因此醫療器械應集中於設備健全之供應室清洗、消毒與滅菌處理，維護醫護人員安全健康之工作職場，及提供病人一個安全的醫療品質環境。

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