投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心萬古黴素抗藥性腸球菌接觸者篩檢陽性率及危險因子分析

投稿標題(英): Analysis of risk factors for screening positive rate of VRE contacts in a medical center

投稿摘要: 動機:根據文獻指出，患有慢性或免疫功能不全疾病、癌症、侵入性導管使用及透析病患易篩選出Vancomycin-resistant enterococci(VRE)菌株，近年來因疾病複雜度增加及侵入性導管和抗生素的使用，使得VRE感染或移生的個案逐年增加，若未加以管制監測，易造成群突發事件，本研究欲藉由了解接觸者陽轉現況及危險因子分析，作為修訂感染管制措施之參考。
研究方法:收集細菌室每日通報感管室檢出VRE之名單，於107年1月1日至10月31日，依院內VRE接觸者定義:與陽性菌株病患同室48小時以上的病患為對象，使用Excel建立接觸者基本資料、病房、科別、慢性病史、侵入管路類別、接觸天數等，並追蹤其檢驗及藥敏報告後進行分析。
研究結果:共收集166位符合接觸者定義之病患，其中74位接觸者VRE篩檢報告陽性，陽性率為44.6%，比對陽性接觸者與指標個案藥敏相同性，有56.8%相同。進一步再分析74位陽性接觸者之危險因子，在病房類別上，以一般內科病房77%居多；科別分佈以腎臟內科(13.7%)為最多；年齡以大於70歲以上(Ranger:18-98歲)的病患佔44.6%為最多；患有慢性病者佔51.4%，其中以糖尿病73.7%為最多，其次是心血管疾病57.9%；而罹患癌症者佔25.7%；使用侵入性導管的病患則為73%，以導尿管48.6%為最多，其次為鼻胃管佔46%；接觸者與陽性個案接觸天數平均約8.8天(Ranger:2-36天)驗出陽性菌株，以接觸天數7天內檢出陽性菌株為最高，佔60.8%；74位接觸者中有2位(2.7%)為醫療照護相關感染，其餘72位(97.3%)為移生個案。
研究結論:研究結果對應文獻，在危險因子部份，包括主要為腎臟內科病人、癌症、使用侵入性導管等與文獻相符。本研究有6成為接觸七天內即檢出陽性，加上43.2%陽性接觸者藥敏與指標個案不同，推斷多數接觸者的VRE可能為內源性，屬無症狀帶菌者，其餘與指標個案相同藥敏者，因未進行菌種基因分型鑑定，無法直接證明接觸者陽轉與指標個案有絕對的相關性。再者，過去也曾有研究指出，醫院檢出抗藥性腸球菌移生個案的比例為感染個案的10倍，與此次研究結果呼應。綜合上述得知臨床普遍存有未被篩檢之無症狀帶菌者，除持續宣導監測落實標準隔離及手部衛生外，研究結果亦提供未來針對院內特性與文獻相符之危險因子進行主動篩檢之評估方向。

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