投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 亞急性呼吸照護病房多重抗藥性Acinetobacter baumannii群突發的調查及處理

投稿標題(英): Epidemiologic study of an outbreak by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii（MDRAB） in a sub-acute respiratory care ward and experience with containment

投稿摘要: 目的
本研究經由例行性多重抗藥菌種的監測，發現亞急性呼吸照護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii; MDRAB）群突發事件，介入調查及處理，避免群突發進一步擴散，經由此次處理經驗及介入措施後，可作為未來相關事件處理參考及群突發的預防。
方法
本研究進行的醫院為南部某醫學中心，亞急性呼吸照護病房病床數20床，主要是照顧呼吸器依賴病人積極嘗試脫離呼吸器期，照護日數最長為42天，依病人病情判斷無法脫離呼吸器下轉至慢性呼吸照護病房或出院後轉介至居家照護服務。每年住院人日數約為5660，本次群突發流行期發生在2018年10月1日至10月31日。
結果
亞急性呼吸照護病房在2018年10月1日至10月31日期間發生MDRAB感染或移生造成的群突發事件，1位病人為呼吸器相關肺炎併血流感染及9位病人為痰液移生。經由流行病學調查發現，10位病人皆自痰液檢體培養出MDRAB，移生/感染個案都屬呼吸器依賴患者，皆有氣管內管插管及使用呼吸器，並接受多種侵入性導管留置，曾入住加護病房接受多種抗生素治療感染症。為釐清可能傳播途徑及找出可能感染源，進行環境採樣培養共81件檢體，其中8件長出MDRAB，分別是採自氧氣流量表（3件）、床欄（2件）、呼吸器表面、床旁桌與管灌容器置放架等，以脈衝電泳 ( pulsed-field gel electrophoresis )將所收集到的MDRAB作基因分型，發現在本亞急性呼吸照護病房有2種不同基因型，感染病人與移生病人不同基因型，其中一種基因型的MDRAB造成此次移生病人群突發，此基因型的MDRAB菌株也有自亞急性呼吸照護病房環境檢體中驗出。
結論
環境污染是導致MDRAB群突發的重要因素，亞急性呼吸照護病房空間寬敞不足，加上病人皆使用呼吸器，需頻繁抽痰，感染機會必然增加，在群突發期間針對具抗藥性細菌主動監測並預先採接觸隔離防護措施，集中照護感染或移生病人，確實洗手、嚴謹執行隔離措施，徹底清潔消毒工作場所表面及多重環境監控是有效控制傳播方法，此一群突發終於獲得有效控制。

稿件檔: