投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院運用組合式照護措施降低中心導管相關血流感染之成效

投稿標題(英): Use Care Bundle to reduce central venous catheter-related bloodstream infections: a successful experience in a regional hospital

投稿摘要: 中心導管相關血流感染是常見且重要的醫療照護感染，每發生一件中心導管相關血流感染，將延長住院天數及增加健保醫療支出，甚至造成病患死亡。美國健康照護促進學會(Institute for Healthcare Improvement, IHI)倡導推動組合式照護策略，能有效預防醫院感染事件的發生。2014年，本院監測醫療照護相關感染發現血流感染佔所有院內感染之57%(59/104)，中心導管相關血流感染更佔了其中31%(18/59)。為降低中心導管相關血流感染的發生，故於2015開始導入『CVC Care Bundle』，期降低CLABS發生率。本院總床數79床，含急性加護中心、呼吸照護中心及呼吸照護病房。於2014年6月起，對於中心靜脈導管置入部位，全面改以2% alcoholic chlorhexidine gluconate進行皮膚消毒。於2015年5月起成立以院長為主席，帶領醫師、感管師、護理團隊之CVC Care Bundle醫療團隊來推行中心導管組合式照護，重要措施包括1、落實手部衛生：執行所有管路照護及置入程序前後確實執行手部衛生2、擴大無菌面及穿著無菌隔離衣，並設置中心導管置放專用箱，採取高規格防護標準3、持續使用2％Chlorhexidine消毒溶液進行皮膚消毒4、選擇置入位置：避免使用股靜脈 5、每日照護及評估是否移除導管：包括護理師每日評估CVC置入處有無發炎感染表徵，醫師每日評估是否可移除導管6、制定CVC care bundle標準作業流程及中央靜脈導管置放查核表及每日評核表7、安排教育訓練、會議宣導、持續進行臨床執行面查核等8、感管師每月收集導管相關感染率、CVC care bundle執行率作為執行成果評估依據，並於感委會報告查核結果，針對異常數據進行檢討及改進。本院自2015年導入中心導管組合式照護後，導管相關血流感染密度由2014年11.8 ‰逐年降至2016年5.70 ‰(P value＜0.001)。此次經驗證明，落實組合式照護措施確實可有效降低導管相關血流感染率，進而改善醫療照護品質。推行的過程，我們認為，有院方高層主管的支持(empower)，是讓小組能成功的推動一個跨部門措施最重要的原因。再藉由與第一線醫療人員分享這次成功案例，讓醫療團隊了解執行成果，進而將每日評估視為標準醫療行為的一部分，而不是負擔。而小組也將持續監控照護品質。未來才能持續降低中心導管血流感染，不斷提升醫療照護品質。

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