投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用翻轉教育降低中心導管相關血流感染密度之成效探討

投稿標題(英): Discussion on the effect of using flip education to reduce the density of central catheter-related bloodstream infection

投稿摘要: 隨著現代醫療的進步，各種侵入性導管被大量的使用於臨床的治療與監測，中心導管的置放越來越普遍，而導管相關的血流感染問題也越常發生，依據疾病管制署台灣院內感染監視系統2017年第4季監視報告顯示，血流感染占醫學中心加護病房44%，區域醫院加護病房34%，是常見的醫療照護相關感染部位，其中與導管相關的感染約占70%左右，可能造成病人死亡率上升，醫療費用增加及延長住院天數，以南部某區域教學醫院2017年醫療照護相關感染年度統計資料為例，各部位感染密度，以血流感染較2016年增加6.4%，其中中心導管相關佔了69%，感染使用的導管種類以Port-A最多、CVC次之，故期能透過CVC Bundle Care翻轉教育，將CVC組合式照護措施的概念平行推廣至全院各單位，以降低中心導管相關的血流感染發生。
本次翻轉教育訓練以全院單位為對象，請各單位種子人員先完成中心導管自學課程，再以分組(CVC、Port-A)方式進行，人員依情境題完成管路照護技術後，由各組教師帶領人員進行技術流程之檢討及總檢討以達到共識。完成訓練種子人員需在單位內進行在職教育並完成全員回覆示教，感染管制中心人員增加了外部稽核件數，透過稽核，期能讓臨床人員落實中心導管組合式照護技術於每日常規中。
教育訓練分成2場次舉辦，共計43人次參與，各項項目正確率以消毒皮膚最低(76.47%)、其次為手部衛生(82.35%)，主要問題為消毒皮膚時範圍未大於敷料及使用2%CHG消毒液時併用生理食鹽水溶液，另外手部衛生時機，如移除敷料後，人員脫除手套後直接進行皮膚消毒，未再進行手部衛生。過程也發現特殊單位(如血液透析、麻醉科、急診、兒科等)在執行中心導管照護過程，因科別專科屬性問題，而與標準作業書有出入。
課程結束後統計中心導管外部稽核遵從率由91.18%上升至95.63%，每月回饋稽核結果給護理部，進行檢討改善，修訂了透析室的「Permcath操作術」作業標準，供人員依循，住院病人中心導管相關血流感染密度由106年3.01‰下降至107年2.34‰，下降比率達28.63%，未來將持續監測，以『零容忍』為目標，為醫療品質及病人安全而努力。

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