投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護中心甲氧苯青黴素 抗藥性金黃色葡萄球菌群突發感染事件處理經驗

投稿標題(英): Investigation of an Outbreak of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus in a Neonatal Intensive Care Unit of a Medical Center

投稿摘要: 前言
新生兒加護中心主要收治體重小於等於1500公克、出生週數小於等於32週等需加強觀察照護的新生兒。此類病人先天免疫功能尚未發展完全，一旦出現菌株移生，就會增加感染機率。甲氧苯青黴素抗藥性金黃色葡萄球菌(Methicillin Resistant Staphylococcus aureus, MRSA)容易透過醫療照護過程傳播，尤其是工作人員雙手，加上此菌易在人類鼻腔中移生。在新生兒缺乏完整免疫防衛功能狀態下，若人員在執行照護過程中未落實手部衛生及相關感染管制措施時，更容易造成病人MRSA感染發生，甚至擴展到群突發感染事件。

方法
以台灣北部某醫學中心新生兒加護中心為監測對象，該加護中心自2015年底整建完畢，可收住8床新生兒。調查期間自2018年5月至同年10月底止，為期半年時間，針對該病房住院病人檢體培養出MRSA菌株者納入追蹤調查，並採取相關感染管制措施；同時感染管制師依據疾病管制署2018年版醫療照護相關感染定義進行評估感染病人收案。另將所有MRSA檢體進行基因分型，鑑定感染原之關聯性。

結果
自2018年5月起出現第一例MRSA感染個案起，至同年8月止共計有7位住院病人檢體培養出MRSA菌株，其中5位符合醫療照護相關感染。在每個月加強感染管制措施下，例如：提高密集觀察及督促人員手部衛生、清潔人員環境清消、凡有MRSA菌株移生病人立即安排至單人病室治療、穿隔離衣、戴手套接觸防護等感染管制措施，新生兒加護中心仍每個月新增1〜2例MRSA移生病人。感管室於8月進一步針對工作人員及原本MRSA移生之病人進行鼻腔篩檢，共計採檢26位醫護人員，其中5位為MRSA，5位MRSA中一位工作人員之鼻腔MRSA移生菌株基因型與病人基因型相同。後續將有MRSA移生之工作人員及病人進行Mupirocin藥膏塗抹，進行MRSA去移生。同年9月、10月再次採檢原MRSA移生病人、工作人員鼻腔，均未培養出MRSA，這期間也未再有MRSA感染個案發生。

結論
群突發感染事件需逐一抽絲剝繭追蹤感染源，然後針對感染源進行相關感染管制措施並且落實執行，才能杜絕感染事件一再發生。此次事件最後在調查工作人員及住院病人鼻腔是否有MRSA移生情形下，進一步給予用藥處置，得以解決MRSA再次移生及感染發生，降低對罹患重症之新生兒感染風險，給予安全醫療環境。

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