投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心亞急性呼吸照護病房持續三年推行組合式照護降低導尿管相關泌尿道感染成效

投稿標題(英): Effectiveness of bundle care to decrease catheter-associated urinary tract infections in a sub-acute respiratory care ward of a medical center

投稿摘要: 目的
泌尿道感染是醫療照護相關感染最常見的部位，而導尿管的長期留置是造成感染的主要原因之一。本院亞急性呼吸照護病房(RCC)收住加護病房下轉個案，每位病人皆仍放置氣管內管、留置導尿管及中心導管等，而侵入性導管留置時日愈長，引發醫療照護相關感染的機會也愈高。103年RCC導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)為3.5‰，導管使用率為43.4%，導尿管相關感染人次為23例，為降低CAUTI，自104年參與衛福部疾管署「侵入性醫療處置照護品質提升計畫」，推動導尿管相關泌尿道感染組合式照護措施(bundle care)。
方法
研究分為改善前(103年)、改善後(104年)、效果維持期第1年(105年)及第2年(106年)。執行bundle care策略有：1.建立導尿管移除及照護標準：當病人轉入或住院中導尿管功能不佳、阻塞或導尿管到期，護理師評估病人留置導尿管的適應症，不符合適應症立即拔除，拔除後若尿液無法自解，依醫囑單次導尿，第二次單次導尿的餘尿量仍大於250cc，則由醫師評估繼續單次導尿或留置導尿管。評估需留置導尿管者，依制定「導尿管置放查檢表」置入，放置後依制定「導尿管每日照護評估表」每日與醫師討論導尿管留置必要性及執行照護。2.人員須通過導尿管置入及照護技術認證。3.設定指標及回饋，每月以圖表方式呈現執行的成果。4.單位及感管師稽核組合式照護措施之遵從性及正確性，缺失項目檢討改善。5.建置電腦保護螢幕提醒畫面及護理作業系統管路到期提示。6.舉辦導尿管組合式照護教育課程、經驗分享及標竿學習。7.設計尿袋固定架子。推行過程難免有爭議和困境，在不斷的溝通、改善和協調下，提高團隊合作，凝聚目標共識及落實執行風氣，加上執行成果顯著，院內「專案改善」及「用物創新」獲獎肯定，進而成為組合式照護持續推動的動力。
結果
執行bundle care後，CAUTI感染率從改善前3.5‰，下降到改善後1.9‰，效果維持期第1年及第2年各為1.6‰、1.4‰；導尿管使用率從改善前43.4%，下降到改善後28.4%，效果維持期第1年及第2年各為20.6%、16.4%；導尿管相關感染人次從改善前23例，下降到改善後12例，效果維持期第1年及第2年各為10例、8例。
結論
RCC持續三年推行bundle care成效顯著，確實能有效降低導尿管相關泌尿道感染之發生，進而提升醫療照護品質及維護病人安全。

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