投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 潛伏結核感染檢驗結果不確定之原因初探

投稿標題(英): Preliminary study on the reasons for the indeterminate results of latent tuberculosis infection

投稿摘要: 在台灣，結核病是法定傳染病中每年新增與死亡人數最高的疾病。透過十年減半計畫，新發現個案數已有明顯下降，但為達到WHO 2050年目標，結核病管制重點已由個案管理治療控制轉為主動找出潛伏結核感染人口進行預防性治療。目前疾病管制署提供之潛伏結核感染檢測工具為Mycobacterium tuberculosis-specific interferon-γ release assays (IGRAs)。依據本實驗室經驗，偶爾會遇到結果為不確定(indeterminate)的個案，造成處置困擾。本研究目的在初探可能造成IGRAs檢驗結果不確定的原因。
本實驗室於2018年受理中部8縣市共14,281套IGRAs檢體，採檢與送檢條件皆符合試劑說明書條件。檢體來源包括結核病接觸者與結核病高危險群（護理之家），採檢方式區分醫院或外出採血，檢體培養區分為採檢單位自行培養與抽血後快遞至本實驗室培養。後續統一由本實驗室使用QuantiFERON-TB Gold Kit檢測。
在14,281套檢體中，indeterminate的套數共有52套，11套為空白試管濃度過高，代表可能有污染，此部分不納入後續indeterminate原因探討；另外41套為對照試管(Mitogen tube)濃度過低。依照檢體來源區分，接觸者與高危險群indeterminate率分別為0.30%(33/10,988)與0.24%(8/3,293)。在醫院採檢皆是接觸者，故進一步分析同為接觸者中，醫院與外出採檢的indeterminate率分別為0.22%(1/462)與0.30%(32/10,526)。醫院採檢者皆立即培養，故再分析同為接觸者外出採檢族群，立即與送至本實驗室培養之indeterminate率，分別為0.17%(4/2,391)與0.34%(28/8,135)。
高危險群年紀較高，免疫力可能較差，但其Mitogen未達標準比例卻較低，推測除免疫反應外，有更重要的因素影響結果。醫院與外出採檢的差異在於環境溫度可能不同，立即與快遞運送後培養的差異在運送條件的控制。由上述結果可知，IGRAs結果與採檢環境、運送溫度極為相關，建議選擇有溫控的場所採檢，採檢後立即培養再送檢；若要送檢後再培養，則應留意送檢過程溫度的控制，如此才能降低indeterminate率，避免檢測結果無法判讀而影響後續處置的時效。

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