投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中部某區域醫院亞急性呼吸照護病房伊莉莎白菌感染群突發之調查

投稿標題(英): Investigation of an outbreak of Elizabethkingia meningoseptica in the sub-acute respiratory care ward (RCC) of a local hospital in mid-Taiwan

投稿摘要: 中部某區域醫院亞急性呼吸照護病房於2018年度1月起，零星出現伊莉莎白菌案例，但於2018年9月中至11月共出現9例案例，疑似有院內群突發感染，雖隨即執行相關感染管制措施並行環境採檢，自2018年1月1日起持續統計截至11月底止，亞急性呼吸照護病房伊莉莎白菌發生個案共12例。
針對個案與環境採檢結果進行流行病學分析調查，10月起遂進行亞急性呼吸照護病房環境採檢；包含：床欄、隔離簾、抽痰壓力表開關、呼吸器面板按鍵、監視器面板按鍵、點滴架、點滴輸液轉把、床尾搖把、水龍頭、呼吸器Y型管、呼吸器集水瓶、呼吸器潮濕瓶、手扶呼吸器、噴霧治療器(T-piece)吐氣端、噴霧治療器潮濕瓶…等，環境採樣與水質共採樣114件。其中水質與水龍頭檢出Elizabethkingia spp陽性率為53.30﹪。後續進行脈衝場凝膠電泳（PFGE）後，發現水質與水龍頭微生物鑑定上結果雖為相同但與病患檢體PFGE結果並不一致。
雖然未分離到與病患感染相同菌株，但針對醫院亞急性呼吸照護病房水質相關系統遭受汙染一案，成立跨團隊會議討論因應措施，包含亞急性呼吸照護病房工作人員隔離措施相關在職教育、環境清潔計畫及加強手部衛生。感染管制團隊亦重新再次檢視接觸隔離防護措施；集中照護隔離並參考疾病管制署所提供之參考文獻，積極落實院內工作人員加強手部衛生...等各項措施。執行狀況為：1.洗手：採取正確的洗手技術洗手。2.隔離衣、外科口罩、手套；血壓計或聽診器獨立病患使用，受污染時用75﹪酒精擦拭。3.動線規劃應考量減少不必要的移動或轉送，以及避免交叉感染。4.單位所有水龍頭拆卸後，進行去污、0.06﹪漂白水浸泡3病分鐘後，裝上並放流30分鐘。5.病患手扶呼吸器於使用後，以飲用水進行清潔並乾燥保存。
直至12月中旬為止，亞急性呼吸照護病房仍在水系統全面清消後，於一名病患痰液與血液中檢出Elizabethkingia meningoseptica。依據上述資料顯示，亞急性呼吸照護病房為本次事件的高風險區域，但因不能排除其他照護單位亦有相關感染之風險，故感染管制團隊排程於12月進行全院加護病房與呼吸照護單位水質檢測。並加強監測呼吸器管路清消標準流程及嚴格接觸隔離等相關感染管制措施。一旦發現Elizabethkingia spp感染病患，即採取接觸隔離防護措施、分區隔離或就地隔離措施。

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