投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心對困難梭狀桿菌感染之趨勢分析

投稿標題(英): Trend analysis of difficult Clostridium infections in a medical center

投稿摘要: 近年對困難梭狀桿菌Clostridium difficile(CD)的感染防治日益重視，在過去十年間於歐洲及北美國家的發生率與疾病嚴重度均增加。而近年於美國社區型醫院的統計中指出，CD是醫護機構相關感染中最常見的致病菌，已經勝過了具抗藥性的金黃色葡萄球菌MRSA。因此，我國衛生福利部疾病管制署於2017年參考美國NHSN監測定義，編修本國「新版醫療照護相關感染監測定義」手冊，特將困難梭狀芽孢桿菌感染CDI新增於其他部位感染之腸胃系統感染收案之次分類；並自2018年起於全國醫院正式適用。
GI-CDI診斷三要件:1.臨床症狀:以腹瀉為主2.糞便有困難梭菌毒素3.無其他引起腹瀉之明顯原因。然而CD於傳統的細菌培養分離率並不高，所以近年於臨床上為提升檢測陽性率，大多使用PCR毒性檢測(Clostridium difficile Toxin A & B)的方式來證實。本院自104年開始制定困難梭狀桿菌感染管制相關作業程序，規範隔離措施採用高濃度0.6%漂白水消毒及執行濕洗手防治散播；於107年1月開始，若臨床預診斷CDAD開立「Clostridium difficile之culture」篩檢時，以資訊方式提示開立加驗「PCR毒性快速分生檢測」；且檢測出產毒性困難梭狀桿菌(Toxigenic Clostridium difficile)陽性後，即開立隔離註記執行接觸隔離措施，將病人優先集中感染隔離病房。統計Clostridium difficile Toxins 陽性率自104年的17%(11例陽性)提升至106年22%(29例陽性)，而截至107年11月陽性率為20%(66例陽性)；依定義收案之感染個案自104年的1例增加至105年6例、106年12例，截至107年10月有24例，呈現倍數上升。顯見建立標準化的送驗機制對困難梭狀桿菌的檢測是有好的成效且嚴格的執行感染管制措施是有相當的重要性的!

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