投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 加強終期清消訓練計劃成效評估以某地區醫院ICU為例

投稿標題(英): The Effectiveness of Reinforced Terminal Disinfection Training Program in the Intensive Care Unit in a

投稿摘要: 背景
因抗藥性病菌在環境表面的大量殘留將對人體造成危害，而接觸此表面有超過53%比例手上會帶有此病菌，在感染病室的環境表面有70%附有抗藥性病菌，抗藥性病菌存活的時間越長，環境中感染的機率越大，像是VRE、MRSA、MDRKP等可以在環境表面存活數天甚至數月之久；本院經使用ATP檢測(生物冷光檢測法Adenosine triphosphate bioluminescence)加護病房病室環境清潔度超過250RLU，採樣合格率低於50%，需訂定對策改善現狀。

研究與方法
經評估造成加護病房移生菌增加的主因為：閉鎖式的清潔系統、清潔外包品質難管理、抹布分色管理知易行難、重複使用清潔抹布、清床量大且人力不足、細菌培養耗時等因素。故本院採取三項改善對策進行，以達到改善加護病房病室環境終期清潔合格率至85%以上。採取對策為1.加強環衛人員對病室環境清潔流程與訓練方式：利用彩色圖樣式環境清潔流程圖示，以實作方式對新進及在職環衛人員教育訓練，並有考核認證機制，以提升環衛人員清床熟練度。2.變更環衛人員環境清消工具以提高清床效能：優化清床工具，取代反覆搓揉清洗抹布，降低帶菌風險；輔助清床時消毒液泡製，讓消毒液濃度更準確；護病房全面使用拋棄式紙巾，提升清床效率。3.製訂環境採檢點，以監測病室環境清潔效度：針對患者、醫護人員常觸碰的範圍，制訂病室每日及終期消毒擦拭SOP流程圖示；監測病室清潔後效度，以螢光標示監測法，間接了解環境是否有被擦拭，並用ATP生物螢光反應，量化髒污殘留程度，監測病室終期環境清潔效度，進而檢討本專案改善成效。

結果
在建立環衛人員相關感染管制改善措施後，清潔人員對清潔流程認知正確率從72%提升至92%，病室環境清潔ATP檢測合格率從低於50%提升至90%，而臨床抗藥性CRAB菌株從38%降低至32%，明顯下降6%。

結論
此改善措施不僅僅提升環衛人員對病室環境感染問題嚴重性的認知，也可藉由此次改善經驗平行推展到病房及其他單位，共同提升全院清床品質，且彩色照片流程圖可作為其他流程參考，統一作業流程呈現方式，可讓新進人員快速吸收，以提升病人安全及醫療品質，不單只是改善環衛人員的作業方式，更讓院內全體員工都能瞭解感染管制的迫切性及重要性，避免讓醫院的感染問題擴散到員工家庭，這是每一位在醫療工作人員應負起的責任。

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