投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 導入病人流的觀點降低某地區醫院外科病房手術部位感染率

投稿標題(英): The idea of introducing patient flow reduces the infection rate of surgical sites in surgical wards in a certain area

投稿摘要: 研究目的：
手術部位感染是手術病人最常見且嚴重威脅生命之合併症，發生率居所有醫療照護相關感染中排行中屬第二名，是造成病人傷害、死亡及額外醫療支出的主要原因。預防手術部位感染實證策略，需透過手術前中後三期及病人流之醫療照護系統的整合與查證及改善，才能有效預防手術部位感染的發生，與減少住院天數及醫療成本的支出，提升病人安全及醫療品質。
研究方法：
運用病人流與手術前中後三期之觀點進行整個流程查證及改善，專案執行時間為2017年9月至2018年6月，先以指標管理管制圖檢視手術部位感染率從2017年8月及9月連續兩個月超出管制閾值並落於2倍標準差之外，感染密度分別為3.28%(2/61)及1.92%(1/52)，並依病人職業別、就醫時序表、手術傷口分類、預防性抗生素使用、器械包盤(含植入物)、人力、環境管理、環境菌落檢測及各流程相關科室人員手部衛生執行率進行調查與比對。
研究結果：
透過各項分析與查檢顯示:1.無菌布類品有備量不足之虞，跨房使用及隨意囤放易有受汙染之現象。2.醫師類人員將非緊急醫療因素將手術室專用服穿離手術室至病房或其他單位。3.手術中，手術無菌衣尺寸不符，導致無法完全覆蓋。4.手術室未有專任清潔人員進行環境清潔工作，且未依規定更換手術室專用鞋或套用鞋套，恐汙染環境疑慮。5.病房護理師手部衛生遵從率88.7%/正確率62.5%，以接觸病人前遵從率及正確率最低。6病房外包環管人員缺乏環境清潔與消毒之概念。
經由感染管制措施介入及進行跨部門聯合討論會並擬定改善措施:1. 導入Case Car概念於手術室無菌物料發放。2.手術室管理委員會決議未依規穿著手術室專用工作服人員進行罰扣。3.手術室配置專屬清潔人力，並設有專用鞋，進出時皆須更換。4.病房自我進行手部衛生教育訓練及推動手部衛生運動，單位主管不定期稽核、感管師隨機外部稽核。5.外包清潔人員由廠商派遣體系資深人員到院重新再教育。6.製作環境清潔作業圖及自我檢核表，於進行抽查及螢光檢測正確率可達100%。
導入多項措施後至2018年6月該病房手術部位感染率為0%，平均住院日數2017年8月8.05天降低至2018年6月6.54天。
研究結論：
預防手術部位感染之實證策略，透過病人流之醫療照護系統的整合與查證及改善，確實能有效預防手術部位感染的發生，與減少住院天數及醫療成本的支出。
關鍵字: 病人流、手術部位感染率

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