投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某準醫學中心血液腫瘤科病房A流群聚感染之處理經驗

投稿標題(英): Experience in the treatment of A-stream cluster infection in the hematology department of a quasi-medical center

投稿摘要: 前言:人類是流感病毒主要的傳染窩，其可經由飛沫及接觸而傳播。免疫不全病人在接受抗病毒治療後，排出病毒的時間與量仍較一般人長，增加傳播流感病毒風險，容易發展為群聚感染事件。本院血液腫瘤科病房為總計53床之獨立病房，於108年1月發生流感群聚事件，共有7名病人及4名護理師出現症狀，經採檢證實為A型H1，考量病人特性及臨床症狀不典型，經會議決議單位工作人員及病人皆全面預防性克流感投藥，共計投藥77位。
方法:自1月22日出現第一位A流確診病人，立即調整床位採隔離措施，1月24日新增4名A流確診個案，其中3名為護理師，且僅1人有接種流感疫苗，實地稽查工作人員口罩未包覆口鼻，在接觸病人前後未洗手，此時社區流感疫情持續升溫，家屬在院外被確診A流後仍持續到醫院照護病人，公共區域未停止開放，針對發生原因進行檢討，包括：1.認知：醫療工作人員警覺性不足。2.人員規範：流感接種率低，經第二次宣導後由19.2%提升至42.3%、未落實手部衛生及個人防護裝備。3.政策：未落實訪客感染管制措施、未即時阻斷可能造成交互感染之公共空間。
討論:依發現原因進行改善：一、人員管理：1.建立對環境風險警覺性，如社區疫情、病房及病人族群特性。2.落實自主監測並確實遵守洗手政策及個人防護措施。3.依疾病特性採取隔離防護措施。二、政策管理：1.迅速隔離並集中管理照護，規劃收治床位區域 (確認區、疑似區及正常區)及篩檢措施。2.疫情期間關閉日光室及暫停收治新病人。3. 疫情期間每日監測病人、長期固定照護者及工作人員若有類流感症狀，則造冊並落實系統通報。4.門口設有提醒家屬訪客標語並提供口罩與乾洗手液，若有類流感症狀則暫緩會客；同仁於照護時皆須配戴口罩及落實洗手五時機。5.加強流感疫苗接種政策推行。三、環境管理：疫情期間增加消毒頻次及濃度，尤其公共區域。
結論:經與感染科及各科室共同合作，分別在1月24日單位工作人員(共27人)、1月25日發病病人同室病友(共9人)，但仍有新增個案，1月26日全病房病人預防性投藥，1月28日投予最後一波工作人員，總計投藥77人， 1月29日起無新增個案，1月30日恢復收治新病人，疫情於2月5日結案。此次事件檢討，免疫不全病人病毒排出量與時間較一般人長且症狀不明顯，應在決定預防性克流感投藥時即全部醫療照護人員及病人皆投藥，此外，特殊單位之工作人員應接種流感，避免間接為流感傳播者。

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