投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用品管手法執行血液培養品質改善計畫降低血液培養污染率

投稿標題(英): To reduce blood culture contamination rate by quality improvement program

投稿摘要: 前言：血液培養是提供菌血症診斷的最直接證據，但當培養結果為汙染時，容易造成臨床診斷困擾，因此本院細菌室每月會定期監控汙染率，但發現汙染率高於CLSI M47-A建議之3%，其原因除了採檢的污染之外，進一步分析發現目前臨床端血液培養採檢的雙套率約為20%，並無法完全區分是感染汙染菌或是致病菌，而導致汙染率可能被高估之現象。因此本改善計畫欲透過血液培養採檢雙套以及正確採檢的宣導，期望能提高雙套率以及降低汙染率。
方法：藉由收集文獻與規範等資料，將正確的血液培養採檢、消毒方式與雙套率的重要性(提升檢出率與助於判斷是否為汙染菌等)觀念於臨床端進行兩個不同部分的宣導。第一個部分於108年3月開始，陸續在各個病房及急診等單位各別進行護理人員教育訓練，透過投影片上課以及實際操作等課程，確保護理人員能有正確消毒、採檢等良好血液培養的操作，以降低汙染率，提升採檢品質；第二個部分於108年4月開始，針對內科醫師(4月)、急診醫師(5月)等血液培養開單較多之單位進行雙套率宣導，建議醫師每位病人每次開單即為兩套血液培養。另外，進行資訊系統改善於病理檢驗科的資訊系統上註明血液培養第一套與第二套，藉由此標示的不同，以利微生物室人員每月由HIS生產出雙套率及汙染率報表，且能更有效率的分辨汙染或致病菌之陽性血瓶。
結果：藉由護理人員以及醫師端的宣導過後，雙套率由16.67%上升至62.71%，上升約3.8倍，且汙染率由8.33%下降至1.82%，下降了約4.6倍。透過本改善計畫，血液培養品質皆有明顯的改善，尤其是目前汙染率降於3%以下，符合CLSI M47-A規範以及實驗室所制定之標準。
結論：藉由於臨床端的正確血液培養採檢以及雙套率的宣導，使血液培養的雙套率上升，進而影響其汙染率下降，使血液培養的品質能改善。未來實驗室仍會持續進行雙套率以及採檢宣導，並透過每月監控血液培養汙染率與雙套率作為血液培養之品質指標，後續計畫將每月的報表分單位統計並回饋臨床端，以提醒採檢單位，降低採檢疏失。

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