投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 於加護病房執行「中心靜脈導管接頭護理」以降低「中心靜脈導管相關血流感染率」之推行經驗

投稿標題(英): The experience of central venous catheter hub care to reduce the Central Line Blood Stream Infections in a medical center in southern Taiwan.

投稿摘要: 背景：為提升中央靜脈導管之照護品質，於2017年10月起為追求「中心靜脈血流感染零容忍」，開始推動執行「中心靜脈導管接頭護理」等介入措施。
目的：探討南部某醫學中心加護病房醫療照護人員執行「中心靜脈導管接頭護理」之預防感染措施之經驗。
方法：以實際觀察方式進行資料收集並搭配導管相關感染率進行分析。
結果：由單位感染管制師、單位品管人員、護理長對「成人中心靜脈導管」、「血液透析導管」「小兒中心靜脈導管」進行「給藥」、「收線」等導管接頭消毒與更換步驟進行教育與稽核。包含:手部衛生、管路蓋帽消毒15秒、管路消毒3公分、使用新管路蓋帽等措施。本院加護病房共148床，含3區外科加護病房(共52床)、4區內科加護病房(共56床)、1 區呼吸照護病房(共12床)、2區兒科加護病房(共28床)。於2017年10月起進行相關介入措施，每區加護病房每月外稽至少2筆，單位內稽數依單位新進人員人數與感染率進行調整，於2017年10月到2019年10月期間，共觀察稽核次數為2863筆，含外稽筆數為791筆，內稽2072筆。受稽人員為以護理師居多，佔98.53%(2821位)，年資分布為:小於1年(15.5%，445位)、1-5年(38.46%，1101位)、5-10年(15.5%，445位)、10-15年 (12.5%，358位)、大於15年(5.1%，147位)。稽核通過率由85%成長至94%。 針對加護單位加護病房區平均每月「中心靜脈導管相關血流感染」發生次數進行分析，2016年平均每月發生次數為12.9次、2017年為13.7次/月、2018年為12.4次/月，2019年為8.6次/月，每月平均次數顯著下降(p =.002)。且有9區加護病房平均每月「中心靜脈導管相關血流感染」發生次數亦顯著下降。「中心靜脈導管相關血流感染率」由2016年的5.90‰降至2019年的3.989‰(p =.002)，且其中7區加護病房之感染率有顯著下降。
討論：此次經驗可了解到於本院為求中心靜脈導管血流感染零容忍之努力，雖無法證實感染率的改善是因為落實良好的「導管接頭護理」或是因為增加稽核而生的霍桑效應，但可看到在「導管接頭護理」稽核通過率上升率的情況下，全院的「中心靜脈導管相關血流感染發生次數」與「中心靜脈導管相關血流感染率」皆有顯著下降，再可進一步探討無顯著下降之單位是否可尋找適合之介入措施。

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