投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院成人加護病房中心靜脈導管相關血流感染之改善成效

投稿標題(英): To reduce the incidence of catheter-related bloodstream infections in intensive care unit of a regional teaching hospital

投稿摘要: 背景
加護病房是機構內醫療照護相關感染發生率最高單位，其中以中央靜脈導管相關血流感染(catheter-related bloodstream infections;CRBSI)發生率佔約26%，2009年1~9月某區域教學醫院成人加護病房CRBSI佔血流感染75.86%(22/29人次)，導管平均使用日數為17.4天，本院2009年醫療照護相關感染監測結果，TQIP指標Q1、Q2及Q3季加護病房中央靜脈導管相關血流感染分別為5.2‰、11.9‰及12.5‰高於同儕3.2‰、2.8‰及2.8‰。故感控小組與相關單位共同擬定改善策略，降低中央靜脈導管相關血流感染。

材料與方法
經感染管制師實地了解可能引起中央靜脈導管相關血流感染之臨床醫療處置行為後，針對可能危險因子進行對策擬定包括CVP包內加入無菌隔離裝備、增設CVP置放術查檢表、CVP評估圖章、修訂中央靜脈導管置放術標準作業規範及人員教育訓練等，且持續定期追蹤中央靜脈導管相關血流感染之個案。

結果
於每季陸續加入新策略改善後，2009年Q4及2010年Q1加護
病房中央靜脈導管相關血流感染TQIP指標分別為1.3‰及0.0‰有顯著下降，低於同儕2.6‰及3.1‰。經教育訓練宣導儘早拔除不需要之中央靜脈導管裝置減少醫療照護相關感染發生，故中心靜脈導管平均使用日數由原本17.4天降至8.5天。

討論與結論
重症個案往往需要使用侵入性中央靜脈導管來監測體液狀態並提供藥物治療的管道，但常因放置過程中未依標準作業程序或導管照護過程不正確等因素，易導致醫療照護相關感染增加，所以中央靜脈導管標準流程的管理與推動，才能有效降低中心靜脈導管相關血流感染。

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