投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 應用根本原因分析降低加護病房呼吸器相關肺炎發生率

投稿標題(英): To apply the root cause analysis for reduce intensive care unit ventilator associated pneumonia

投稿摘要: 呼吸器相關肺炎(ventilator associated pneumonia;VAP)是指接受呼吸器治療48小時以上之病人併發細菌性肺炎感染，VAP的發生率根據美國國家院內感染監測系統的統計約5‰-16‰，亦為重症單位品質監測的重要指標之一，其發生率隨住院天數每天增加1%，在使用呼吸器的第7天(5-10天)達高峰，不但會延長病人使用呼吸器時間、增加住院天數、更是導致病人死亡的重要原因之一，本院成人加護病房自2007年~2009年呼吸器相關肺炎發生密度平均值為4.92~6.27 ‰，而THIS所公佈地區教學醫院加護病房數值約為3.24~3.54‰、區域醫院為2.12~2.94‰、全體醫院則為2.00‰~2.82‰，檢視本院數據均高於其他醫院平均值，故為本次所要優先改善的項目。
2009年11月開始成立改善團隊並經由討論與文獻查閱方式檢視呼吸器相關肺炎可能發生原因，檢視於執行現況的相關措施及照護是否完善，再找出根本原因為本單位病人床頭未能確實抬高30-45度、口腔護理方式未能有效清潔口腔、人員未落實蒸氣吸入用物清潔及長期使用未更換，易致污染，且原先無制定更換之標準作業。
針對以上根本原因進行對策討論、實施與檢討，2010年1月開始實施相關對策包括1.製作「抬高床頭30-45度」牌子，插於床頭卡旁提醒以落實抬高床頭2.修改口腔護理方式，含潔牙棒、牙刷及使用含Chlorhexidine之漱口水。3.訂定蒸氣吸入物品清潔方式、固定更換期限，所有措施均列入加護病房工作標準手冊內，標準化以供同仁遵循。
追蹤2010年1-9月呼吸器相關肺炎發生率平均值為0.74 ‰，顯示以上措施之落實，確實能有效減少呼吸器相關肺炎的發生。

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