投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院疑似痔瘡術後感染事件調查

投稿標題(英): Investigate suspected incidents of infection after hemorrhoidectomy

投稿摘要: 背景
本院於99年1月接獲病房通報疑似院內行痔瘡切除術術後感染增加共5例，經感控師依2009年醫療照護相關感染監測定義收案，查閱資料後，符合外科部位感染(Surgical Site Infection，SSI)定義者共2例，病人皆行痔瘡環狀切割手術(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH)術後因發燒、患部紅腫、膿瘍又再度返院行清創手術治療；流行當期與流行前期12個月比較顯示有統計學上顯著差異(P＜0.05)，故感控小組介入調查並與相關單位共同擬定改善策略以降低外科部位感染。
材料與方法
經感控小組實地了解可能引起外科部位感染之臨床醫療照護等處置行為，查閱有關痔瘡術式主刀醫師共有四位，發現痔瘡環狀切割手術(PPH)，皆由同一位醫師執行，而感染的其中1人個人衛生自我照護差，解便後擦拭不乾淨，故影響傷口癒合情形。
感控小組與外科部進行對策擬定包括：一、開刀房環境觀察評估：包括高壓滅菌器械使用、滅菌監測結果、查檢PPH(環狀切割)無菌包。二、門診，外科病房作業評估：包括1.住院當天給予肛門手術後及日常保健注意事項衛教單張。2.病房在護理指導紀錄單之指導項目，列有術前及術後衛教評值欄、臨床路徑、出院計劃執行。3.人員教育訓練：換藥前後需確實洗手並評估術後傷口情形。
結果
經追縱10個月後未再有痔瘡術後感染個案發生。
討論與結論
痔瘡環狀切割手術與任何外科手術含一定風險，由文獻查證得知有可能因太多組織被捲入環狀吻合器內，可能造成直腸內壁損壞，並導致發炎或感染，建議醫護人員術前刷手落實性以及術後傷口遵循無菌換藥技術、病患疾病術後衛教等等，才能有效預防外科部位感染的發生，減少住院天數及醫療成本的支出。

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