投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 運用失效模式降低困難梭狀桿菌相關腹瀉發生率

投稿標題(英): Failure mode and effect analysis for reduce Clostridium difficile associated diarrhea

投稿摘要: 醫療照護相關感染個案中泛抗藥性菌株感染問題日趨嚴重，需賴廣效性抗生素治療。困難梭狀桿菌（Clostridium difficle）是造成住院病人抗生素相關腹瀉主要致病菌，此菌為厭氧性革蘭陽性菌在醫療環境中會透過醫療照護行為而傳播，近年來在院內感染致病菌中的角色越來越重要，但因此菌培養不易造成診斷及治療上倍加困難，因此一旦發生在免疫功能低下病人嚴重者死亡率可高達25-30%。本研究針對該院某科自99年5月26日至100年1月12日所有住院病人篩檢，共篩檢58病人107份檢體，結果困難梭狀桿菌移生率5.2%(3/58)，比外研究12.8%-20.4%低；死亡率23.3％，為視執行現況的相關措施與照護是否完善，故利用失效糢式分析找出造成之根本原因。經由醫療團隊、誇部門討論與文獻查閱，找出培養率低原因及醫療人員照護病患未落實濕洗手，針對以上原因進行對策討論提出改善方法1.病房採檢糞便需置於5ml95%酒精並以急件30分鐘內送達細菌室置入厭氧箱培養；2.訂定照護原則，雖目前疾管局推動手部衛生以酒精性乾洗手提升洗手遵從性，但因此菌易形成孢子能抵抗熱、化學藥劑、酒精及抗生素，能在環境中持續存在，故為避免院內傳播建議病人、家屬及醫護人員以Chlorhexidine或肥皂洗手。追蹤2011年1月13日至6月13日困難梭狀桿菌移生率23.1%(37/160)，雖大幅提升培養率但死亡率下降至21.4％，期望本改善經驗能作為類似案例改善之參考。

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