投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 加護病房抗萬古黴素腸球菌群聚移生或感染之調查與處理

投稿標題(英): Investigation of Vancomycin resistant entercocci in intensive care unit

投稿摘要: 抗萬古黴素腸球菌(Vancomycin-resistant entercocci；VRE)是對萬古黴素產生抗藥性的腸球菌日漸增加而成為重要院內感染致病菌之一。本院感控室於進行例行性醫療照護監測，發現該院加護病房於2010年12月21日至2010年12月31日發生抗萬古黴素腸球菌VRE院內移生/感染現象，為避免群突發感染發生，故進一步探討可能原因給予適當處置。
本院綜合加護單位發現12月21日有一位血液及尿液感染VRE個案，12月23日又新增一例血液感染VRE，進行鄰床病患篩檢，其結果發現糞便皆為陽性反應，故病房內所有病患進行篩檢，結果自12月21日至12月31日共有11位，比較感染期與前半年VRE感染率增加，而且具有顯著差異(P＜0.05)，為了釐清感染源進行環境及醫療人員手部採檢培養，至單位實地觀察工作人員之醫療行為。經由資料整理發現病患都曾接受Vancomycin抗生素治療。感控人員至加護單位實地觀察人員作業流程，因加護單位空間有限造成無法明確區隔隔離區域，增加隔離措施執行上的困難；另感控人員針對醫療人員手部及環境採檢共完成80件，結果在五個住院病患環境培養8件呈陽性反應，其陽性率達10%，經由比對發現其與病患VRE菌株之藥敏試驗相同。多數VRE 院內感染是由交互感染所造成，而未被發現的VRE帶菌病患是最主要的感染來源。此次加護單位多位病患培養出VRE菌，分析原因為使用多種醫療輔助儀器人員頻繁接觸增加感染機會。而環境清潔的細節是表面被忽略一環，由疫調中發現環境中培養呈陽性反應，因此我們介入措施包括：加強人員教育訓練、確實洗手，嚴格執行集中照護及隔離的病患並督促清潔人員確實執行，。由此次事件篩檢在培養結果未知前採取適當的隔離措施，以減少菌株散播的機會，因此早期發現VRE 陽性個案並儘快採取感染管制措施，以維護病患就醫安全已是刻不容緩的感控策略。

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