投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 限定排水時間與排水總量對血液透析用水檢測之影響比較

投稿標題(英): Comparison the restriction of drainage time and drainage volume for the bacterial contamination testing in dialysis fluid

投稿摘要: 血液透析水質的監控攸關洗腎病人的照護品質，原本掛在醫院感染控制查核作業「定期環境監測與醫材管理機制變更」項下，2011年已成獨立條文「透析照護服務之感染控制作業」監控，更顯見其重要性。
本院有四個不同型號之透析機，發現 99年1-7月的RO出水口及AK入水口的微生物檢驗合格率分別為100%及93%，顯示AK入水口水質有異狀，初步分析可能為人員採檢動作未落實SOP之規範，於是導入再教育課程以及每次派員監控採檢，99年8月-100年6月合格率雖然提升到98%，但仍有異常值出現。深入查看，發現不合格的機台多數為同一型號，在統一作法採檢條件下該機型仍會檢測出大於200 CFU/mL的現象，與其他機型比較觀察到唯一不同點在於透析機的流速不同。不合格型號的流速為450 mL/min，合格型號為650 mL/min，因國內腎臟醫學會僅要求採檢前需排水60秒以上，並未設定上限或總排水量，故猜測總排水量可能為影響檢測結果的重要因素。在100年7月、8月份改採統一總排水量800 mL後採檢，合格率已達100%。再針對12台透析機比較統一排水時間（60秒）及統一總排水量（800 mL）的採檢結果，發現其中一台透析機在排水60秒的檢測結果為不合格，但排水總量達到800 mL後採檢結果為合格；另一機台兩次結果都為合格，但菌落數有遞減關係。
綜合以上結果，我們發現總排水量的不同的確會影響微生物檢測結果，故腎臟學會在規範透析機採檢方法時，是否也應將總排水量納入考量？否則僅有寬鬆的「60秒以上」之規定，容易讓採檢單位藉由異動採檢條件達到合格要求，卻失去監控意義；另外當檢測結果合格但菌落數接近200 CFU/mL時，有可能是排水量的稀釋效應，採檢單位需持續監控，預防潛在性異常的發生。

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