投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院加護病房執行中心導管群集照護之經驗分享

投稿標題(英): The Experience of implementation CVP Bundle Care in Intensive care unit at a Regional Teaching Hospital in Northern Taiwan

投稿摘要: 北部某區域醫院加入台灣醫療品質指標監視計畫，定期監視綜合科加護病房中心導管相關血流感染，民國98及99年指標平均感染密度分別為6.8‰、4.7‰，較THIS區域醫院3.17‰及2.29‰高出許多，該院雖以流程製程管控，由監測資料顯示，改善的效果並無法明顯下降及穩定維持水準。自民國99年12月，以團隊資源管理整合各個部門實地觀察與訪問單位，並使用魚骨圖及嚴重度評估準則矩陣表確立問題後，選用具實證醫學的對策進行組合式感控措施專案改善，包括對策1.洗手落實，單位指派神秘客進行暗中稽核醫師6名及護理10人等工作人員，每月20人次；對策2.全防護措施，設置中心導管置放專用車設備包括：髮帽、外科口罩、無菌衣、洞巾及大治療巾等，並製作中心靜脈導管置放術查檢表進行查檢。對策3.皮膚消毒完整，全面使用2%Chlorhexidine並明確定義皮膚消毒範圍10~15CM列查檢內容。對策4.部位避免股靜脈，臨床巡迴教育訓練，置入管路前護理人員主動提示；對策5.儘早移除不必要的導管，臨床單位每日評估導管置放的必要性，導管置放大於7天的比率設為指標定期回饋科室。經由以上的對策實施四個月後，平均感染密度為3.8‰，下降21個百分點，目前持續改善中。

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