投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 腦神經外科加護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌群聚移生之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Cluster of Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in a Neurosurgery Intensive Care Units

投稿摘要: 經例行性醫療照護相關感染監測發現某醫學中心腦神經加護病房於2010年10月20日至31日間發生多重抗藥性鮑氏不動桿菌（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii；MDR-AB）的移生群聚現象。立即與病房感控專責醫師及單位主管聯絡，進行現場勘察。
由個案分析及流行病學調查發現，10月新增MDR-AB個案共5件（2010年4月~09月流行前期平均個案為0~1位/月），該加護病房共13床，為開放式床位，其中2床感染個案床位緊鄰並位於護理站中間，其他床位分散；個案於住院期間皆使用第三代頭孢子素抗生素，並接受呼吸器等侵入性治療。為了釐清可能的傳播途徑及找出可能感染源，實際至單位觀察人員，發現可能原因有：1.人員部分：①無固定護理師照顧②助理員同時清理多位病人痰液收集瓶③2區加護病房共用1位清潔人員④10月份手部衛生遵從率55﹪、正確率70﹪；2.物品部份：①物料集中於病人區②電腦工作區集中③隔離病人床位安排皆分散④環境清潔工具未區隔。
經由感控措施的立即介入，進行改善措施：①將MDR-AB個案採集中照護，且暫不收治新病人②標示隔線劃分病人區與照護區③採固定人力④清潔工具清楚標示及區隔⑤加強抗藥性菌株病人區環境清潔頻率每班2次⑥物料設施集中放置於工作準備區⑦調整固定電腦使用⑧三班組長負責監控訪客及醫療團隊感染管制隔離防護措施，於會客前後督促訪客手部衛生正確性，並監測醫療團隊執行情形，感控師並不定時檢核。
環境中MDR-AB的污染，易藉由工作人員的手，在病人與環境間散播，而造成移生或群聚現象，經徹底清潔消毒工作場所的表面，及多重的環境監控，是有效控制傳播的方法；100年11月手部衛生遵從率由55﹪提昇至89﹪、正確率由70﹪提昇至95﹪。經現場觀察的結果，建立相關感染管制措施，100年11月份無新增MDR-AB，續持續監督其落實情形。

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