投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用醫療品質突破系列手法（BTS）降低腦神經科組某加護病房存留導尿管相關的尿路感染

投稿標題(英): Quality control of breakthrough series (BTS) to reduce catheter-related urinary tract infections of Neurology intensive care unit

投稿摘要: 根據院內感染監視資訊系統(TNIS)統計顯示，2003至2011年第1季醫學中心加護病房不分年度之院內感染部位以泌尿道感染最常見。尿路感染會增加病人之罹病率及死亡率，延長住院天數，增加醫療成本與花費。尿路感染約有90%與長期留置導尿管有關，每天約有3%至10%(平均為5%)會發生院內尿路感染。腦中風患者合併有許多慢性疾病，因疾病造成膀胱功能障礙需長期留置導尿管，容易增加尿路感染的風險導致復健時間延長及住院天數增加，因此要如何運用院內感染的監控機制，針對長期留置導尿管相關尿路感染發生之原因，制訂有效之醫療照護標準，是目前住院病人醫療品質及病人安全之重要議程。
故希望藉由醫療品質突破系列手法（BTS）改善手法，降低腦神經科組某加護病房存留導尿管相關的尿路感染。由加護病房護理長、感染管制護理師、專責感染管制醫師、病房醫師、醫品師及督導等共同跨部門團隊合作，定期召開會議制定有效防護措施，降低感染率並平行展開至其他單位。
由團隊擬訂改善措施：(一)透過文獻分享新知，並定期討論泌尿道感染個案；(二)落實手部衛生正確性、遵從性；(三)醫護團隊成員導尿管無菌技術教育、回覆示教及測驗；(四)病人於導尿管留置第7日移除，由護理人員密切觀察病人自解情形，並與負責醫師討論合宜處理；（五）單位定期執行內部稽核及感控不定期執行外部稽核。
經由上述策略實施後（一）存留導尿管使用率由86.8%至改善後82.0%（↓4.8%）。（二）存留導尿管相關之尿道感染率由4.7‰至改善後2.7‰（↓2.0‰）。（三）使用導管開始至確立感染的天數由29.6天至改善後11天（↓18.6天）。
藉由感控團隊與誇部門合作，提早移除導尿管及確實執行手部衛生、制修訂相關作業標準、導正和養成人員正確執行導尿管技術及照護方式、落實單位責任制及感控外部稽核等持續性改善措施，可有效降低腦神經科加護病房存留導尿管相關的尿路感染。

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