投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心運用中心靜脈導管組合式照護改善一般病房血流感染率之經驗分享

投稿標題(英): Experience of implementation CVC bundle care in the general wards at a Medical Center

投稿摘要: 緣由：一般病房2011年上半年度血流感染率及心臟血管系統感染率高於過去5年平均感染率。根據多項國內外研究顯示臨床血流感染的發生與導管的留置使用有很大的相關性；為了解單位放置中心靜脈導管之執行面，特制定「血管內裝置感染管制作業查核表」，實際至現場觀察人員放置中心靜脈導管作業，6月至7月共觀察32件，查核缺失項目之不合格率為：加大無菌面46.8%(15/32)，醫師正確穿著PPE43.7﹪(14/32)，醫師正確執行手部衛生12.5﹪(4/32)，消毒時間正確12.5﹪(4/32)。方法：有鑒於預防中心導管相關血流感染的重要性，美國醫療促進協會於2004年發展及倡議各醫院加護病房進行中心導管組合式感染管制措施，可有效降低導管相關血流感染率。某醫學中心一般病房為改善血流感染率及心臟血管系統感染率，於2011年7月開始執行中心靜脈導管組合式照護，以下為相關感控措施：導管置入前：1.操作管路前進行消毒性洗手。2.執行導管置入者須著無菌隔離衣、戴無菌外科手套、戴外科口罩、戴髮帽。3.進行放置及照護中心靜脈導管、雙腔導管及Port-A等時，全面使用2%CHG(chlorhexidine gluconate )進行皮膚消毒。4. 導管置入時加大無菌保護屏障，提供50X70公分即棄式治療巾鋪上2 PC，以維持適當之無菌面。導管置入後：5.每天由醫師與護理人員進行導管移除與否之評估。6.護理人員每天評估導管部位傷口狀況。7.感染管制師定期進行洗手與中心靜脈導管植入之稽核。結果：經執行中心靜脈導管組合式照護後，一般病房中心導管相關血流感染件數與心血管系統感染件數有明顯下降。顯示進行置管時及置管後之組合式感染管制措院施，能明顯降低中心靜脈導管感染率及心臟血管系統感染率。故醫可依特性及可運用之資源，選擇幾項置管時及置管後具實證醫學的措施，以預防中心靜脈導管相關血流感染及心臟血管系統感染。

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