投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 新生兒加護病房Enterobacter cloacae疑似群聚感染之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Cluster of infection Cause by Enterobacter cloacae in a Neonatal intensive care unit

投稿摘要: 某醫學中心新生兒加護病房主要收置早產新生兒為主，於2010年11月份醫療照護相關感染率（HAI）有增加，進一步分析感染個案，發現血流感染個案之床位相近、菌種相同（菌種藥物敏感試驗均為高抗藥性），疑似Enterobacter cloacae的感染群聚現象。
人員經由例行性院內感染監測發現此情形，即時與病房感控專責醫師及單位主管聯絡，進行現場調查，並加強手部衛生與落實血管內裝置相關感染管制措施及成組護理。
經個案分析及流行病學調查發現，共有2位病人血流檢體培養出Enterobacter cloacae（2009年11月~2010年10月流行前期無此菌種）。為釐清可能的傳播途徑及找出可能感染源，至現場實際觀察工作人員執行護理措施，發現缺失：①護理人員未將更換後的尿布立即丟棄，放置於保溫箱上面②20ml無菌蒸餾水溶液使用後放置於工作車上未立即丟棄③500ml無菌蒸餾水未標示開封起訖日期④感染個案的床位分散未集中。
經由感控措施的介入及辦理醫護聯合討論會，並針對新生兒加護病房加強相關感染管制措施：①落實執行相關護理措施②確實執行無菌製劑使用原則③落實血管內裝置感染管制措施及手部衛生之正確性，並由單位主管每月定期稽核及感控師外部查核④血流感染個案床位集中固定一區並採集中照護⑤推動CVC bundle：(1)置放中心導管採消毒劑刷手、執行所有管路照護前後確實執行手部衛生(2)鋪設最大無菌面100cmX100cm(3)檢視op site至少每7天更換一次，更換op site，使用10％ Povidone iodine aqueous solution消毒(4)觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛情形，若有感染症狀，請醫師評估後移除(5)並加強醫師每日評估中心導管留置必要性；藉此持續監控護理措施及CVC bundle的相關措施；截至2011年９月30日為止無新增個案，此一群聚獲得有效控制。

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