投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心介入Bundle策略改善中心導管相關感染成效探討

投稿標題(英): Introducing Bundle Intervention to Improve Central Catheter-related Infections in a Medical Center

投稿摘要: 美國健康照護促進學會(Institute for Healthcare Improvement; IHI)倡導推動bundle策略，營造提升病人照護上的安全文化，促使各醫院在預防感染事件的發生具有顯著成效。本研究採介入追蹤研究，介入bundle策略降低中心靜脈導管相關感染。研究分為二期，介入前期(99年1月1日至99年7月31日)進行文獻查證與現況分析，調查醫護人員中心導管放置與照護作業過程，並收集中心導管相關感染率，研擬預防中心導管感染bundle策略，包括正確消毒作業流程、置管過程最大無菌鋪單與醫生正確防護穿著，以及早期拔除管路，並進行醫護人員教育訓練；介入執行期自99年8月1日至100年7月31日。結果：介入前期共325人放置565次中心導管，介入執行期共738人放置1331次中心導管。介入執行期病人平均年齡72±15歲，男性佔67%，心臟內外科病人佔48%最多，次為腎臟科30%；放置中心靜脈導管佔72%、洗腎導管佔46%、肺動脈導管佔7%。比較介入前期和介入執行期之感染率：中心靜脈導管感染率(2.72 vs.1.34/每千導管人日;RR=0.49,p=0.20)、洗腎導管感染率(3.15 vs.2.13/每千導管人日;RR=0.68,p=0.51)、肺動脈導管相關感染率(4.77 vs.4.31/每千導管人日;RR=0.90,p=1.0)。整體而言，所有導管感染率在bundle介入執行期(1.3%)比介入前期(2.7%)顯著減少53%(OR=0.45,p=0.05)，其中，中心導管相關血流感染佔2.1% (12人次) vs. 1.0%(13人次) (OR=0.45,p=0.07)。經多變項邏輯斯回歸分析，控制干擾變項後，bundle策略亦為中心導管相關感染之顯著保護因子(OR=0.32,p=0.01)。結論：落實和持續bundle策略可以有效預防中心導管相關感染。

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