投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用「品管圈」手法降低成人加護病房呼吸器相關肺炎感染密度

投稿標題(英): Useing of 「Quality Control Circle」 approach to reduce the Adult ICU ventilator-associated pneumonia infection density

投稿摘要: 呼吸器相關肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)為病人已接受呼吸器治療48小時後才發生之肺炎，是加護病房嚴重且致命的院內感染。本院成人加護病房2011年1-6月呼吸器相關肺炎平均感染密度為4.44(‰)與2009年台灣院內感染監視資訊系統(Taiwan Nosocomial Infections Surveillance System，TNIS)區域醫院(2.20‰)相較，本院高於2.24(‰)。因此於2011年9月-2012年1月由感染管制室、加護病房護理人員、醫師、呼吸治療師組成品管圈(Quality Control Circle；QCC)，以降低成人加護病房呼吸器相關肺炎感染密度為主題。經由圈員腦力激盪、外部稽核及現場觀察發現:使用呼吸器留置鼻胃管等病患床頭未抬高30-45度、未遵守洗手五時機及正確性、抽痰頻率不足、呼吸器管路積水未排除四項為主要的問題點，運用品管手法共同討論出對策:製作完善標示卡於床頭並教導人員正確核對方式、教導洗手五時機及正確性、教導評估抽痰時機以達適當的抽痰頻率、正確操作排除呼吸管路積水方法，並每2週不斷的外部稽核及檢討改善，使改善後(2011年12月-2012年8月)呼吸器相關肺炎平均感染密度降至0.70(‰)達成本圈之改善目標(2.20‰)，後續為維持效果，將此改善對策列為院內之Endo Bundle以提醒工作人員並持續監測效果。本專案改善成效良好且效果持續維持中，期望藉此品管圈推動經驗，增進臨床護理人員對呼吸器相關肺炎之照護認知，並提供日後感染管制執行之參考，減少醫療照護相關感染的發生。

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