投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 組合式感染管制措施(bundle intervention)降低中心靜脈導管相關感染率之發生:某醫學中心內科加護病房推行經驗

投稿標題(英): Reducing central catheter-related infection in intensive care unit of a Medical Center impact of implementing CVC bundle

投稿摘要: Bundle care 首見於2004年美國Surviving Sepsis Campaign guideline中被提出，隨著病人安全議題被重視，對醫療照護相關感染零容忍(zero tolerance)關念的推展，在美推行組合式感染控制措施來降低醫療照護相關感染率已有許多成功的案例。本院某內科加護病房共12床，於2011年12月開始推行CVC bundle策略。本研究採介入追蹤研究，研究分為二階段，第一階段為介入前期，從100年1月至100年11月；第二階段為介入期，從100年12月至101年9月。介入前期進行教育訓練，導入零感染及bundle care概念，制定血流感染管制措施及如何進行研究計劃。由感染科醫師、感染管制組、加護病房委員會、加護單位成員組成跨領域的推動團隊，制訂查檢表(Checklist)稽核制度及定期評估施行結果進行改善事宜。從介入期實施美國醫療促進協會倡導之5項組合感染控制介入措施，其內容為：1.手部衛生；2.最大無菌防護面：工作人員穿戴髮帽、外科口罩、無菌手套及無菌隔離衣，且病人從頭部至腳均覆蓋無菌布單；3.以2% chlorhexidine消毒皮膚；4.選擇適當的置入部位，避免由股靜脈置入；5.每日評估是否拔除導管。研究結果:比較介入前期中心靜脈導管感染率7.77‰，介入執行期中心靜脈導管感染率4.85‰，顯著減少37.6%；中心靜脈導管使用率由介入前的61.3%減少到介入後的51.4%；導管放置時與放置後感染管制措施遵從性介於80%至100%。結論:推行bundle care首先需要有院方高層主管的支持，跨部門溝通達成共識，才能有效推行，經由實證醫學證據及本院實施之經驗，皆支持組合式照護可降低醫院感染率，值得積極推動。

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