投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 2008-2012年某區域醫院藉由多重策略及推廣預防呼吸器相關肺炎bundle care成功降低全院加護病房呼吸器相關肺炎之經驗

投稿標題(英): Reduction of ventilator-associated pneumonia in all intensive care units by introducing multi-strategy and ventilator-associated pneumonia prevention bundle in a regional hospital, 2008-2012

投稿摘要: 背景：呼吸器相關肺炎(VAP)是加護病房(ICU)最常見且重要的醫療照護相關感染。2007年ICU VAP感染密度顯著上升至7.29‰，因此運用多重感染管制策略及VAP bundle，成功降低ICU VAP感染密度。材料及方法：VAP收案定義及感染密度計算方法依據美國CDC指引所述。全院有六個ICU，合計70床。第一階段(2008年)：成立專案小組，制定並推行預防VAP查檢表，內容包含手部衛生、預防性吸入性肺炎及口腔清潔等措施；同年7-8月發現VAP個案以整形外科ICU頭頸部腫瘤術後病患無法抬高床頭為最多，故增訂加強此類病患口腔清潔照護頻率。第二階段(2009年)：整形外科及神經外科ICU以查檢表為主軸，推行QCC。第三階段(2010年)：2010年1月其查檢表納入工作規範，每班交接查核；同年6月起，進行交叉評核。第四階段(2011年)：2011年9-10月建立預防VAP bundle care，增加每日評估放置呼吸器適應症及連續性靜脈注射鎮靜劑每日中斷一次項次，製作教學影片。第五階段(2012年)：建立bundle資訊系統，以利醫護團隊實行及統計分析。結果：第一階段：與2007年VAP感染密度比較，降低0.77‰ (7.29‰vs.6.52‰, p=0.251)。第二階段：與2008年比較，降低2.24‰ (6.52‰ vs.4.28‰, p=0.009)。第三階段：與2009比較，降低至1.44‰ (4.28‰ vs.2.85‰, p=0.035)。第四階段：與2010年比較，降低1.38‰(1.46‰ vs.2.85‰, p=0.014)。第五階段：2012年1-9月與2011年比較，降低0.17‰(1.46‰ vs.1.29‰, p=0.450)。結論：藉由跨部門合作，訂定具體措施，持續推動，並定期檢討，確實能有效預防VAP的發生，以提升醫療照護品質。

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