投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 全院多個加護單位推行中央靜脈管路bundle care降低中心導管相關血流感染之經驗及成效分享

投稿標題(英): Experience and effect of introduction of central venous catheter care bundle in all intensive care units in a regional hospital

投稿摘要: 背景：
中心導管(CVC)相關血流感染(CLA-BSI)是重症單位常見的醫療相關感染之一。為降低CLA-BSI，於六個加護病房、燒傷中心及呼吸照護中心同時推行CLA-BSI bundle care。
材料及方法：
CLA-BSI收案定義及感染密度計算方法依據美國CDC指引所述。介入前期(2011年4-12月)進行文獻查證、現況分析、研擬預防CLA-BSI bundle care策略與執行宣導，包含以結構式問卷調查醫護人員對bundle care策略信心度、辦理在職教育、製作教學影片及checklist資訊化。介入期間(2012年1-9月)，進行checklist資料統計分析並回饋臨床單位、執行外部稽核、設立「最大無菌防護面」專用布包及放置CVC備物專用箱等。
結果：
介入期間CLA-BSI bundle執行率為94%，完整率為47%。項次完整率最低為「皮膚消毒」(60%)，多因未使用2% chlorhexidine；其次為「選擇適當的置入部位」(79%)，多因「上肢血管不易置入」(28%) 及「病況不允許」(22%)。外部稽核發現，臨床人員所勾選與實際監測完整率差距36%(n=11)，項次差距最大為「最大無菌防護面」（82%），其次為「手部衛生」。結構式問卷調查發現臨床上無法落實原因為工作太忙碌(49%)及缺乏指引準則(23%)。在職教育前後測比較正確率有顯著改善(69±13 vs. 90±12，p =0.025)，以「皮膚消毒」及「最大無菌防護面」最為顯著。整體CLA-BSI感染密度由7.77‰降至5.15‰ (p =0.049)；而CVP BSI感染密度由8.05‰降至5.24‰ (p =0.053)。
結論：
藉由感控團隊與跨部門合作，導入bundle care策略並依實際狀況做檢討改善分析，確實能有效降低CLA-BSI感染。

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