投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 外科加護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌疑似群聚感染之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Cluster of Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in a SICU

投稿摘要: 經例行性醫療照護相關感染監測發現某醫學中心外科加護病房於2012年1月27日至2月1日間發生疑似多重抗藥性鮑氏不動桿菌（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii；MDR-AB）的群聚感染現象。立即與病房感管專責醫師及單位主管聯絡，進行現場觀察。由個案分析及流行病學調查，該單位新增MDR-AB個案共3件(2011年7月-12月流行前期平均個案為0-1位/月)，總床數共8床為開放式床位，其中2床感染個案床位相鄰，且藥物敏感試驗均相同，個案於住院期間皆使用過第三代頭孢子素抗生素並接受呼吸器等侵入性處置。為釐清可能的傳播途徑及找出可能感染源，至單位實際觀察，發現可能原因有1.人員部分：未能正確穿著隔離衣‚未落實手部衛生，以手套取代洗手ƒ感染區與非感染區照護人員交替協助照護病人 „先照護MDRAB病人再照護非MDRAB病人；2.物品及設備部份：繕打記錄的電腦、耳溫槍、聽診器共用‚病房為開放性空間(床距鄰近)，感染病人與非感染病人無明顯區隔等。經由感管措施立即介入進行改善：將MDR-AB個案採集中照護‚加強落實手部衛生ƒ標示隔線劃分病人區及照護區„採固定人員照護與協助…增加病人區環境清潔頻率每班1次†用物清楚標示(電腦、耳溫槍、聽診器)及區隔‡會客前後督促訪客手部衛生正確性ˆ醫療團隊相互提醒落實感管措施，感管師不定時檢核。環境清消可能是容易被忽略的一環，為了解執行接觸隔離措施之後，隔離病室執行終期消毒，採集環境檢體共27件。結果垃圾筒外蓋及EKG monitor表面培養出MDRAB菌，乃因垃圾筒外蓋及EKG monitor儀器未執行擦拭，建議設立病室終期清潔/消毒項目勾稽清單(Check list)，避免有物品或設備未落實清消，而造成傳播的來源。經落實接觸隔離措施後，該單位至3月止未有新增MDRAB個案出現，使此一群聚獲得有效控制。

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