投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 一般外科普通及加護病房Serretia marcescens群突發的調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Containment of an Outbreak of Infections Caused by Serretia marcescens at a Ward and Intensive Care Unit of Surgical Department in a Medical Center

投稿摘要: 某醫學中心一般外科普通及加護病房於99年3月29日至6月12日間，發生多重抗藥性S. marcescens腹水感染及移生的群突發，共有10例個案，僅一例為醫療照護相關腹腔內感染，其餘為移生個案。個案皆為肝臟手術後病人，且放置腹水引流管。第一例指標病例出現在普通病房，且在流行期間，因已被感染之病例需重症照護，將感染源散播至加護病房，引起第二波傳播。
環境檢體共採檢49件，其中6件培養出S. marcescens，陽性率12%(6/49)，分別是採自引流球表面(5件)、加護病房的三層車(1件)，以脈衝電泳法(pulsed-field gel electrophoresis【PFGE】)分析10株病人與6株環境菌株為同一基因型，故認為傳播途徑為：(一)普通病房：護理人員接觸指標個案的引流球或環境後污染了手部，再統計引流量及照護引流管(球)時，透過「手部接觸」傳播給同段落的其他病患；(二)加護病房：先由一個感染病人汙染到收集桶或量杯，再藉由集體處理方式，汙染了三層車及其他量杯、收集桶，而護理人員頻繁接觸收集桶、量杯後，再接觸病人或照護引流管(球)而傳播感染。
為遏止此菌的散播，採取的感管措施有：(一)制定「引流管(球)處理執行要點」，包括傾倒引流液、採集腹水檢體、更換引流球、消毒引流管(球)表面等，(二)教育人員，製作「引流管(球)處理作業圖示說明」，於團隊會議中操作示範及回覆示教，(三)護理工作車上備酒精性乾洗手液，方便人員照護引流管(球)前後洗手，(四)由引流球出口處採集腹水檢體，(五)收集桶個人使用，由主護護師各自傾倒負責病患的引流液；量杯每班丟棄，不重複使用，(六)每班以75%酒精消毒引流管(球)表面，(七)稽核人員執行洗手及引流管(球)處理作業的正確性等，經由持續落實以上措施後，自99年6月底後至今，無S. marcescens感染及移生新案發生，成功控制感染的蔓延。

稿件檔: