投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心急診兒科之E.coli(ESBL)群聚感染處理與調查

投稿標題(英): Outbreak of extended-spectrum ß-lactamase-producing Escherichia coli in a pediatric emergency department of a medical center

投稿摘要: 背景與目的：101年3月初接獲醫師反應急診兒科病人尿液培養Extended-spectrum ß-lactamase-producing Escherichia coli（ESBL-E.coli）個案有增加趨勢，疑似尿液檢體留取時發生染污，故加強單位的集尿消毒作業，另保留ESBL-E.coli之菌株及進行流行病學資料調查。
材料與方法：期間共收集28株的ESBL-E.coli（分別來自於病人的尿液22株、環境採檢培養出的4株、工作人員肛門拭子2株），以脈衝式膠體電泳(PFGE，Pulsed Field Gel Electrophoresis)基因分型法進行分析。
結果：發現急診兒科病人尿液培養出的ESBL-E.coli有86%(19/22)屬於同一基因型，同基因型的ESBL-E.coli尚有環境採檢之護理站台面及工作人員洗手台。由於工作人員的肛門拭子亦培養出ESBL-E.coli但非同一基因型，推測工作人員因手部衛生未落實導致環境染污進而造成交互傳播。經介入相關感控措施：(1)環境總清消、更換床簾，及增加環境清潔頻率由每天1次增加為每8小時1次，(2)將治療室空間規劃區分清潔、污染區，以避免物料或環境遭受污染，(3)加強手部衛生教育及稽核，以落實手部衛生，(4)設置集尿消毒工作車並隨車放置乾洗手劑，(5)制定集尿消毒作業流程，將洗手時機導入，並張貼於集尿消毒工作車，以便人員參酌。追蹤兩週無新增個案。
結論：本事件有鑒於臨床人員敏感度高並立即反應，才得以儘早採取相關措施並獲得控制。急診在醫院內扮演的角色為處理緊急病患，尤其當病人眾多，感控措施常無法徹底落實，倘若平時針對一些特殊菌株的偵測設有基準點，則能儘早偵測出異常，及時採取措施介入處理，防範釀成重大群突發於未然。

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