投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 護理之家腹瀉群突發之處理經驗

投稿標題(英): Experience of Managing a Diarrhea Outbreak in a Nursing home

投稿摘要: 某區域醫院附設護理之家於93年12月發現有11例腸胃炎，包括10例住民、1例照顧服務員，為有效控制疫情，利用群突發處理步驟進行實地觀察及查閱病歷，經調查問題分析結果：ㄧ、人員方面(一)住民：此10例為長期臥床且完全依賴，皆採鼻胃管灌餵食，而出現症狀的大多集中於單邊；(二)工作人員：1例照服員為最早有水瀉症狀，且於生病期間未告知不適情況仍執行工作；(三)訪客：填寫「訪客症狀監測表」皆落實填寫且無人有症狀。二、環境方面(ㄧ)住民沐浴設備為共同使用洗澡床，在挪動更換住民前無落實消毒步驟；(二)採鼻胃管灌餵食的灌食器為個人使用，使用完清潔晾乾並置放於住民單位；(三)照服員工作車無乾式洗手液，在住民間灌食前無落實洗手，遵從率為65％。三、作業規範方面，機構制定有「護理之家之感染管制政策程序書」，內有工作人員及腸胃炎監視規範，但並無實際操作細項內容。根據以上調查資料分析結果，透過感控小組及機構相關醫療團隊共同討論後，制定以下感控措施策略包括ㄧ、將感染個案集中，採接觸隔離照護，同房間最後出現症狀住民，連續四天無腹瀉或發燒等症狀才可解除隔離。二、有症狀之照服員給予休假。三、負責照護隔離區人員嚴禁跨組。四、每位住民沐浴後，洗澡床需經消毒，且感染者最後洗。五、所有工作車放置乾式洗手液，並進行洗手稽核。六、制定「護理之家腸胃炎感控措施指導書」，包括定義、工作人員/病患及訪客/環境設備細項內容、通報流程及解除隔離時機步驟。七、落實紀錄「工作人員每日健康狀態的監測表」及有症狀要報備主管。八、在職教育宣導，包含腸胃炎感控措施介紹、正確洗手的訓練。
經由以上管控實施後，洗手遵從率從65％提升到100％，且除此11例腸胃炎沒有其它新增的病例。除此之外另單位訓練一名感控連結護理師，協助單位感控措施宣導及推行，管控迄今歷經近年病毒性腸胃炎社區感染頻傳，而該護理之家亦無再發生腸胃炎群突發事件。

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