投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 腦神經病房經由感染管制措施改善VRE發生率

投稿標題(英): Infection control measures to improve VRE incidence in a neurology intensive care unit

投稿摘要: 萬古黴素抗藥性腸球菌（Vancomycin-Resistant Enterococcus，簡稱VRE），是醫療相關感染重要的病原菌之一。根據TNIS統計，醫學中心加護病房Enterococci院內感染個案對vancomycin類抗生素具抗藥性之比例由2003年3%增加至2012年第1季的20%。
經由例行性醫療照護相關調查發現某腦神經病房VRE發生率自2007年17％（1株）逐年上升，2011年達50％（3株），於2012年1-8月攀升到62％（8株）。感管師立即與病房感管專責醫師及單位主管討論，並實地觀察醫療人員之醫療行為。針對問題擬定策略並實施，人員方面：1.將VRE個案集中照護，採固定人力照護。2.加強衛教家屬、照服員、訪客手部衛生之正確性及重要性。3.進行感染管制措施稽核。4.舉辦跨部門醫護討論會。物品方面：1.醫療物品單一使用，只入不出。2.設置專屬VRE行動工作車，用物適量補充，每班＆prn使用75%酒精擦拭。環境方面：1.採高濃度漂白水加強執行護理站及病室環境清消作業。2.查核並檢討環境清潔措施。經上述感染管制措施介入後，隔週即無新個案發生。為評估該單位感染管制執行之落實性及持續性，感染管制組於環境清消2週後採不預警方式，於清潔區-護理站及工作人員、家屬經常觸碰之公共物品等進行環境採檢，共計25件檢體。結果在病房製冰機掀蓋培養出1件陽性反應，陽性率4％。VRE多由接觸交叉傳播造成感染，本病房病人多為長年臥床之年長者為主，生活自理能力均須仰賴家屬或照服員協助完成，病房公共物品使用尤為頻繁，而公共區域物品（非醫療儀器器材）的清消作業是最被忽略的一環。因此藉由教育訓練檢討改善，建立自主稽核措施進而加強人員手部衛生，落實執行感染管制措施及環境清潔作業，確實能有效防範菌株的散播與發生率。追蹤至2012年10月24日該病房無新個案發生。期望本經驗能作為類似案例之參考。

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