投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心血液腫瘤病房困難梭狀桿菌異常事件處理經驗

投稿標題(英): Experiences with Clostridum Difficile Infection in Hematology and Oncology Wards in a Medical Center

投稿摘要: 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)為厭氧革蘭氏陽性桿菌，含有芽孢，為流行病學重要微生物。主要是造成腸胃道感染，從無症狀的移生、輕微腹瀉，到嚴重腹瀉、偽膜性大腸炎、毒性巨結腸症等，並可能造成敗血症，甚至死亡。
本院血液腫瘤病房(2個單位)分別於2012年6月1日~8月8日及7月17日~8月10日，陸續發生11例及6例糞便培養陽性個案，平均每週1~2例，有異常增加情形且為空間相關性及時間連續性。針對病菌屬性、病人特性、病人安置、檢測方法、工作人員、環境及政策等因素進行要因分析，主要原因為此菌培養及鑑定時間長(約5~7天)，期間即有傳播之風險。為及早發現個案，8月24日起進行入院病人主動篩檢。8月29日依據文獻建議將共用物品及環境清潔之漂白水濃度由0.06%改為0.1%，同時增加衛浴設備清潔頻率，並提供C.difficile感控預防措施及衛教單張，供同仁依循。9月3日進行兩病房環境採檢(含病人區及護理站)，並未培養出C.difficile，顯示使用0.1%漂白水及增加清潔頻率是足夠。
兩病房共主動篩檢130位病人，其中10位toxin為陽性，6位為單位內產生，4位為外院帶入。用PCR檢測(Cepheid Xpert® C.difficile)有培養出的6株Toxin陽性菌株，皆非高毒性的NAP1/BI/027菌株；此外收集28株菌株進行PFGE分子分型，判讀結果並無明顯的相關性。9月1日後無再新增單位內產生之Toxin陽性個案。
歸納此次事件經驗，單位病人若有使用抗生素，且有腹瀉症狀(24小時內≧3次)，無其他原因可解釋，應高度懷疑困難梭狀桿菌感染，於培養結果出來前先行接觸隔離，並徹底落實每位病人之間的濕洗手為最有效的方法。而Toxin快速檢驗費用高且需自費，為本事件處理之限制。

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