投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 經由中心導管組合式照護改善心臟外科加護中心之血流感染

投稿標題(英): Use bundle care to reduce the bloodstream infection in a cardiovascular surgical intensive care unit

投稿摘要: 前言：本院心臟外科加護中心2012年1至3月發生血流感染異常增加事件，平均血流感染密度由2011年的4.01‰上升至16.88‰，經加強手部衛生、無菌技術操作及導管照護等感染管制措施，仍無法有效降低血流感染。故自2012年4月起推行中心導管組合式照護。
方法：感管室針對單位醫護人員進行中心導管組合式照護教育訓練，依據中心導管置放查檢表及每日照護評估表實施介入措施，經落實手部衛生、選擇適當置放部位、採行最大無菌面、改用2％Chlorhexidine消毒皮膚、更換敷料及執行管路照護時使用2％Chlorhexidine消毒等措施進行操9月止，該單位平均血流感染密度由異常時期16.88‰降為5.53‰，在使用中心導管相關血流感染密度(CRBSI)方面作流程的改變，並每日評估導管使用之必要性，感管室亦不定期稽核單位表單填寫及臨床醫師實際執行情形。
結果：經實施中心導管組合式照護，後續監測至2012年，由1.92‰降為1.13‰，導管相關血流感染密度(CABSI)則由15.58‰降為4.15‰。另統計2011年1月至2012年9月中心導管拔除後進行導管前端培養菌落數超過15者，以住院人日數為分母計算導管移生率，2011年為2.67‰，2012年由異常時期6.49‰降為2.07‰。
結論：根據文獻統計原發性血流感染多半與血管內導管裝置相關，收集該單位2011年1月至2012年3月醫療照護相關血流感染個案中心導管置放情形，發現病人多半同時置放中心靜脈導管、洗腎導管、肺動脈導管、心肺容積監視器及葉克膜等多條中心導管，其中部分導管多由股動脈或股靜脈置入，相對增加血流感染及細菌移生之危險性。經由組合式照護介入措施的推行，雖然在使用中心導管相關血流感染前後期未有明顯差異，但在血流感染、導管相關血流感染及導管移生方面皆獲得改善。

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