投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某醫學中心精神科NTM群突發處理

投稿標題(英): Investigation of NTM Outbreak in a medical center’s psychiatric

投稿摘要: 2010年5月南部某醫學中心精神科院區發現兩位痰液耐酸性試驗(acid fast stain,AFS)陽性個案，在針對此兩位個案之病人接觸者以及其他疑似個案進行相關檢驗檢查 (AFS、TB culture、CXR)時，共發現有17個病人檢驗檢查異常：6位AFS陽性(此6位個案之TB culture結果為No growth*4、M. abscessus*1、1位無法鑑定)；其餘11位AFS陰性(TB culture結果為：M. abscessus*1、M. fortuitum*4和M. gordonae*4，2位無法細分型)。調查最終判斷為NTM之疑似群聚事件。
精神科病人因著其疾病造成的行為特性(症狀主訴無法清楚明確)、治療方式(日間照護、團體治療活動…)，加上公共活動的空間密閉而有限，本來就容易成為疫情的起火點，但卻又常是防疫的死角；以此次案例，當發現有AFS陽性的個案，依據疾管局之TB接觸者調查的定義，幾乎全院一半的病人和員工都成為接觸者，再加上醫師們為了怕有潛藏個案，不管有症狀沒症狀都進行”地毯式的搜索”，在最終之TB culture報告出來之前，疑似或尚無法確定之個案的治療與隔離等感染管制措施，病人的衛教和管理，考驗著醫師與感管師的智慧與膽識。
經由此事件的檢討，讓我們發現本院區在病人之結核病篩檢以及工作(含外包)人員體檢規範有需修正加強的部份，以及院區內管路與水質監測的必要性(送驗本院區水質，結果並無NTM檢出，排除管路水質之問題。)此外，也讓我們重新思考，是否可有更快速或精確的檢驗檢查來幫助鑑別診斷，例如：世界衛生組織所推薦可快速鑑定結核分枝桿菌之檢驗Genxper或血清學的檢查(如：T-SPOT TB、QTF-TB Gold)等方法。分享此次處理經驗供同儕參考。

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