投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房以組合式照護介入措施(care bundle intervention)降低中心導管相關血流感染成效探討

投稿標題(英): Using Care Bundle Intervention to Improve Central Line associated Infections in a ICU of Medical Center

投稿摘要: 文獻指出至少48％加護病房的病人會有中心靜脈導管裝置，導管留置相關血流感染的機率也上升，美國健康照護促進學會（IHI）以實證醫學的角度推動組合式照護介入措施來降低感染的發生。本單位過去雖然執行預防血流感染之措施但仍無法降低感染密度故進行本研究。研究分為二期，介入前期(100年1月至9月)，調查中心導管放置與照護作業過程，並收集血流感染率等流行病學；介入執行期自100年10至101年9月，於本加護病房置放的中心導管一律填寫「中心導管置放查檢表」，內容包含導管置放時間、類別、部位及原因，操作流程內容包含手部衛生、防護裝備及無菌手套、病人皮膚清潔及以2％Chlorhexidine消毒、鋪設最大無菌面、以無菌敷料覆蓋傷口。「中心導管每日照護評估表」內容有置放地點、置放原因、置放管路、置放部位、每日評估項目（執行所有管路照護前確實執行洗手、檢視敷料有效日期、更換敷料時或執行管路相關照護工作，須使用2％Chlorhexidine消毒、觀察注射部位、每日醫師確認是否有使用中心導管必要及管路留置原因）。
介入前期的中心導管相關血流感染率為14.7‰，31名感染個案平均71.5歲，住在該加護病房平均為56天，總共有45株菌株被分離，其中革蘭氏陽性菌10株，佔22.2％；革蘭氏陰性菌31株，佔68.9％；黴菌4株，佔8.9％。介入執行期感染率為10.5‰，25名感染個案平均66歲，住在該加護病房平均為24天，菌種分佈革蘭氏陽性菌5株，佔15.6％；革蘭氏陰性菌24株，佔75％；黴菌3株，佔9.4％。
結論：本研究執行並落實組合式照護介入措施確實可以降低中心導管相關血流感染率28.6％，減少加護病房住院天數達57.1％。文獻上2％Chlorhexidine對革蘭氏陽性菌及陰性菌皆有抑菌的效果，介入前後的比例差別，推測病人在介入後感染菌種可能是以內源性革蘭氏陰性菌為多。

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