投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房點盛行率調查現況探討

投稿標題(英): Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in intensive care unit

投稿摘要: 目的
台灣的急性醫療照護機構之醫療照護相關感染(Healthcare-associated infections ；HAIs)發生率，長久以來皆採用前瞻性主動監測，但此監測模式需要耗費感染管制師(ICP)即時收集資料的人力，本調查目的乃參照歐盟疾病管制局點盛行率(Point prevalence survey ；PPS)調查方式，探討加護病房病人之基本資料、導管及抗生素使用、是否發生HAIs等，以提供醫療界參酌。
方法
參照歐盟疾病管制局PPS調查工具，設計成結構式調查表，於102年8月12-26日實際進行調查，當天上午八點住院中的病人皆為調查個案，由專任ICP逐一翻閱病歷及記錄。為正確計算導管之使用，調查日8至10點ICP實際至病房逐一查看導管之使用。HAIs個案判定，依疾病管制局公告之定義收案。
結果
ICU總床數203床，符合PPS收案179人，收案比率88%，沒收案之原因，皆為空床。科別以內科、新生兒科、腦神經內科最多，分別有45、27、21人。年齡大於1歲143人，平均63歲。男107人、女72人。接受TNIS術式60人。導管使用以周邊靜脈100人最多，其次導尿管、呼吸器、中心導管、氣切各89、86、83、10人。68%(121/179) 有接受抗微生物製劑，接受1、2、3、4種抗微生物製劑者各80、26、10、5人，抗微生物製劑欲治療的診斷，以社區感染39%(47/121)、急性照護機構的感染34%(41/121)佔多數，比較治療社區或急性機構感染前三位之診斷，社區感染主為肺炎53%(25/47)、腹腔內及泌尿道感染各6%(3/47)，急性機構感染為腹腔內感染及肺炎各17%(7/41)、臨床敗血症15%(6/41)。調查期間有活動性感染者共12人，感染率為6.7%(12/179)，1人屬於院外感染，歸屬本院的HAIs，平均發生於住院後39天，感染人數依序為血流及泌尿道感染各4人、呼吸道感染2人、腸胃道及耳感染各1人。
討論
依歐盟PPS調查經驗，可節省ICP人力，讓ICP有更多的時間監測群聚感染之異常事件。本調查發現可提供ICU病人相關資料，可做為國內選擇HAIs監測方式之參酌。本次調查同時記錄入院診斷及抗微生物製劑使用之正確性，但ICP無法完全判別臨床醫師記錄的正確性，是為本調查之限制，建議爾後可再增加感染專科醫師的複審機制。

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