投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用團隊合作縮短住院後延遲診斷肺結核個案之改善方案

投稿標題(英): A novel approach of using collaborative teamwork to improve the delayed diagnosis of tuberculosis in patients after hospitalization.

投稿摘要: 結核病若未在實施治療前，進行適當的診斷檢查，可能會導致病人接受到沒有必要或錯誤治療的風險，不僅對病人本身無益外，還可能延遲正確診斷和適當治療的時機。此外，診斷延遲將致使具傳染性肺結核病人隔離時間點延遲，也會增加傳染機率與人員暴觸風險。本院於2009年成立結核病例管制小組，因朝「零容忍」為目標，故於2010年起針對住院後延遲診斷肺結核個案定期進行病例檢討，期間推動政策包括：(1)制定『急診疑似肺結核個案簽住病房作業』(2)舉辦教育訓練及(3)專科CXR訓練：定期將可第一時間判讀CXR影像，定期彙整給急診醫學科及放射診斷科，作為訓練教材。實行至2011年住院後醫師延遲診斷結核個案由24.8%（2010年）降至10.7%（2012年），延遲診斷肺結核天數之中位數由7天（Inter-quartile range,4-36天）縮短至中位數5天（Inter-quartile range,2-27天），2012年個案中百分之77.8%的病人在尚未等到驗痰結果或驗痰前，即安排隔離；為營造更安全的醫療環境，且在衛生福利部疾管署『結核病診治指引第五版』的新知中，已提及塗片耐酸性染色鏡檢/抹片檢查，是簡單又快速且可作為醫師診斷與治療之有力依據。爰此，2013年新增改善措施為：(1)增修訂 『急診疑似肺結核個案簽住病房作業』：強調有明顯呼吸道症狀且胸部CXR有異常者，需進行痰液檢查並待檢驗報告後再簽住病房；另有症狀無痰液者增加誘痰機制。(2)加強醫師教育訓練：觀念澄清即早痰液檢驗重要性及增加科內醫師警覺性，並彙總典型表現胸部影像異常，列為教案於科內討論。本院政策實施至今，2012年員工無防護下暴觸者無感染結核之病灶；另2013年1-8月住院後醫師延遲診斷結核個案為6.8%，延遲診斷結核天數之中位數3天（Inter-quartile range,2-14天）。此外，藉由定期檢討住院後才診斷結核個案者的原因，有助於醫院明暸如何減少及縮短暴觸傳染的風險，並規劃更適切與完善的作業流程，達到即早診治與降低傳染性病人未隔離之天數，以共同維護病人與員工的安全。

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