投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院運用TRM導入組合式照護介入措施(bundle intervention)降低呼吸器相關肺炎推行經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of TRM use in VAP bundle in a regional hospital

投稿摘要: 背景：加護病房病患常需依賴呼吸器維持生命，但也衍生出呼吸器相關肺炎( ventilator associated pneumonia, VAP)之課題。本院99~100年醫療照護相關感染率(HAI)平均為9.58‰，其中加護病房肺炎感染比率高達38.0~57.8%占HAI第一，而VAP感染率為6.2‰。故由感染科醫師、感管師、呼吸治療師及單位同仁組成跨團隊專案小組，自2012年開始推行VAP bundle。
研究與方法：2012年1~6月藉由『呼吸器相關肺炎(VAP)組合式照護』查檢108次，照護正確率平均只66%。原因為:1.VAP組合式照護項目不明確，標準流程未完善；2.照護知識不足；3.照護不確實：含未落實洗手，未搖高床頭、管路照護及口腔清潔標準不一、未檢視鎮靜劑停止時間。介入措施：101年7~12月以TRM團隊合作模式推行：1.制定並推行VAP組合式照護項目包括:洗手五時機、床頭搖高至少30度、每天評估鎮靜劑使用及脫離呼吸器合宜性、三班以0.2% Chlorhexidine漱口水執行口腔護理、統一管路照維；2.運用心智共享模式舉辦在職教育，透過回覆示教、影片欣賞加深印象提升照護知識；3.TRM互助合作模式進行狀況監測及訂定呼吸器脫離標準；4.拍攝臨床照護(洗手)影片；5.床頭點滴架統一標示刻度；6.運用ISBAR結構化交接班。結果：經上述對策後，VAP感染率也由6.2‰ 降至1.68‰ (2013年1~8月)，VAP組合式照護正確率也由66%提升至94.6%，其中102年4月至8月共有5個月達零VAP感染的突破性紀錄。結論：HAI是醫療品質重要指標，而VAP是加護病房重症病人最常見的醫療照護相關感染率之一。本院經驗顯示藉由跨部門合作，訂定具體措施，持續推動並定期檢討，證實推行VAP bundle能有效預防呼吸器相關肺炎的發生，以提升醫療照護品質。

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