投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用醫療團隊資源管理(TRM)降低降低內科加護病房中心導管相關血流感染率之成效

投稿標題(英): The use of the medical team resource management (TRM) reduce MICU the effectiveness catheter-related bloodstream infection

投稿摘要: 中心導管治療是目前診斷或治療病患最常使用的醫療措施，侵入性血管治療雖提供了有效的治療途徑之外，同時破壞正常皮膚的防禦機轉，提供微生物進入血流的途徑而引起感染，是造成住院病患病情加重或死亡的潛在因素。現況分析本院內科加護病房於101年中心導管相關血流感染密度平均6.4‰，中心導管使用率達64.1%，位居本院加護病中心導管相關血流感染排行第1位，有鑒於預防中心導管相關血流感染的重要性，於102年成立專案改善小組，由副院長擔任領導階層，病房主任（醫師）、護理部主管(督導、護理長)、感染醫學科醫師、感染管制組成員擔任小組成員，期望藉由導入醫療團隊資源管理，運用組合式照護措施（bundle care），降低中心導管醫療相關血流感染率，另為增加中心導管置放流程可近性及方便性於單位增設中心導管工作車，將中心導管置入過程中所需材料集中該工作車，以提高中心導管組合式照護模式遵從率，期間由感管理師及感染科醫師於病房會議、內科晨會進行相關教育訓練，並調查中心導管放置與照護作業過程，收集血流感染率等流行病學，爾後於單位置放的中心導管一律填寫「中心導管置放查檢表」，內容包含導管置放時間、類別、部位及原因，操作流程內容包含手部衛生、最大無菌面防護：【執行者、協助者防護裝備及病人從頭部至腳覆蓋無菌布單】、以2%CHG溶液消毒皮膚，單位照護的中心導管一律填寫「中心導管每日照護評估表」內容有置放地點、導管類別、置放部位、每日評估項目（執行所有管路照護前確實執行洗手、檢視敷料有效日期、更換敷料時或執行管路相關照護工作、以2%CHG溶液消毒、觀察注射部位、每日醫師確認是否有使用中心導管必要及管路留置原因），執行期間感管師不定期至單位進行相關外部稽核，並將稽核結果回饋至單位且於專案小組會議上討論，經由TRM介入及組合式照護措施執行後與去年同期比較可發現中心導管相關血流感染率平均下降85％；中心導管使用率平均下降13.8％；感染個案住在該加護病房天數平均下降86.1％，由此可見持續且有效的醫療團隊資源管理模式是實際可行的，領導者支持、團隊間助合作及良好溝通都是促使品質改善的重要因素。

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