投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院管理結核病個案之經驗分享

投稿標題(英): Treatment for tuberculosis；experience from a regional hospital

投稿摘要: 目的：結核病是全球性的疾病，在臺灣一直是最嚴重的傳染病，為增加個案管理，衛生福利部疾病管制署提出十年減半計劃推動「品質支付服務」，以「疾病管理」的精神將醫療保險給付與醫療品質結合，強調個案管理以達全程治療的目標，故本院設有個管師，建置結核病管理作業，以提升結核病病人的照護品質。方法：為增進病人治療成功率並配合「品質支付服務」系統的資料完整鍵入，故制定個管監測及介入措施，以達到管理的落實性，本院作法如下：一、個案衛教：1.建立醫病關係、提供完善的諮詢管道2.依病人認知程度進行門、住診病人個別性或電訪衛教，並記錄存查3.配合政策宣導都治(DOTs)計畫、痰陽性患者限制出境、TB接觸者檢查4.公衛端與醫療端的轉銜與溝通。二、審查、提醒機制：1.按「抗結核用藥處方審查之管理規範」，由藥劑科核對病人體重與用藥劑量之合理性，再由二位委員審核抗結核藥物之適當性2.每月進行結核病病例討論3.提醒機制a.設置「小黃卡」為每階段須追蹤之痰液監測、胸部X光、血液生化檢查、藥物使用天數、副作用、15-49歲HIV檢驗b.耐酸性痰塗片陽性、胸部X光、病理報告疑似TB於24小時之內，簡訊通知主治醫師、感管中心，且異常報告時通知單發送單位簽收。三、電腦資訊：1.當耐酸性痰塗片陽性報告，於門、急、住診有電腦系統提示畫面，並提供E化法傳系統，達到即時通報及列管機制2.電腦系統畫面呈現警語包括a.每月追蹤驗痰確認陰轉b.TB完治日須大於180天c.PZA一定要服滿60天3.設有「抗結核用藥審查表」報表，供醫師審查4.能即時查詢痰液、用藥、血液生化、胸部X光、病理報告等5.提供申報人員進行結核病相關作業。結果：個管人數納入健保專案管理達100%，於2010~2012分別為46，35，39；管理中完治人數28，20，23。病人TB衛教前、後測進步率平均40%，藥物審查異常個案1.4﹪(12/850)降至0.3﹪(3/1215)，肺結核通報個案初次痰塗片套數3套以上者達90%，簡訊通知主治醫師回覆率達100%。結論：結核病個案管理搭配「品質支付服務」管理系統，為醫院及公衛端相互傳遞訊息的平台，共同管理個案進而增加照護品質，提高完治率。所以提出結核病個案管理之經驗進行分享，期望對其他醫院管理結核病個案時有所幫助。

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