投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院外科加護病房多重抗藥Acinetobacter baumannii菌群聚移生之調查處理經驗分享

投稿標題(英): Managing multidrug-resistant Acinetobacter baumannii(MDRAB) outbreak in SICU of a regional teaching hospital

投稿摘要: 背景：102年7月中感管師常規監測中發現外科加護病有2床(I8、I9)緊鄰病患，同時感染鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)，且藥物敏感試驗均相同，個案年齡均大於85歲、且合併有心肺疾病，住院期間皆使用過第三代cephalosporin、quinolone及glycopeptide，並接受呼吸器等侵入性處置，為釐清可能傳播途徑及找出可能感染源，報告感染科醫師後立即與加護病房主任及單位護理長聯絡進行現場勘查。研究與方法：經個案分析及流行病學調查發現，可能原因有：1.人員：此區照護護理人員是共同一人，經現場觀察發現未落實多重抗藥性菌種防護措施及手部衛生，洗手遵從率33.3%、正確率80%，且新進護理員工佔34.7% (工作年資‹1年)；因環管人力不足，導致環境清潔作業不一致；2.物品及設備：病房為開放性空間(床距鄰近)，感染病人與非感染病人無明顯區隔；3.抗生素使用過度等原因。經由感管措施立即介入進行改善：1.將MDRAB個案集中照護，採固定人員照護與協助；2.加強落實手部衛生及抽痰無菌技術標準作業流程；3.每2小時倒除呼吸管路之積水；4.訪客進入加護病房之前務必落實洗手及穿隔離衣；5.設立病室清潔及消毒項目勾稽清單(checklist)，清潔工具清楚區隔、標示及增加病人週邊環境設備的清潔消毒頻率；6.病人單位床頭貼示提醒洗手標籤，床尾吊掛2件隔離衣；7. 每日藥師進行抗生素發藥時遇有疑問處方時，通報感染科醫師進行評估，避免不必要的抗生素使用。
結果：經建立相關管染管制措施實行後，洗手遵從率提升至91.1%、正確率90.2%，至102年9月初無新增MDRAB，持續監督落實情形。結論：Acinetobacter baumannii原是自然界之常見的細菌，容易存活於潮濕環境中而且不易移除，近幾年已經嚴重地威脅病人的健康與安全。「感染管制，人人有責」，病人的安全是醫院營運的基石，有效管理抗生素亦是預防抗藥性菌株出現的重要關鍵；另外，人員雙手之污染、無菌技術疏忽是造成交互感染的事件一再發生的另一個導因。故落實執行感染管制措施，是預防醫療照護相關感染最重要的方法。

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